幸福熟齡 - 從今開始，勾勒美好第二人生

七十二歲的蔣伯伯，從五十歲起就吃全素，看到同儕一個個罹患心血管疾病，他總自豪地說：「肉、蛋類要少吃，跟著我吃素就對了！」

一天晚上，他突然暈眩倒地，幸好緊急送醫才撿回一命。當他得知是因血管栓塞而中風，無法置信：「我吃了二十年的全素，總膽固醇多年來都正常，怎麼可能中風？」

很多人以為吃素能降低膽固醇，其實，膽固醇太低未必是好事，另外，吃素未必能抑制心血管阻塞。

膽固醇可分為高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL）。因為LDL容易氧化、堆積在動脈管壁上，導致心肌梗塞或腦栓塞，一般稱之為「壞膽固醇」。反之，HDL可將囤積在血管的膽固醇帶至肝臟進行代謝，有助防止動脈硬化，又稱為「好膽固醇」。身體的膽固醇只有三成來自於食物，七成其實是肝臟自行合成。

膽固醇是合成眾多荷爾蒙的必要物質，不該一味想降低總膽固醇，而是要提高「好膽固醇」、降低「壞膽固醇」。根據美國心臟研究所報告，降低HDL值，心臟病的發生風險將提高十倍。以蔣伯伯為例，誤以為吃全素可降低總膽固醇（TC），卻忽視引起HDL不足的原因。

因此，目前醫界檢視人體中的膽固醇值都改以TC和HDL的比值為標準，也就是比值最好小於三，一旦高於三，代表體內HDL的比率不足，容易引起血管硬化。

一般來說，運動與減肥是增加HDL的最佳方式，而血栓與膽固醇氧化有關，飲食得避免吃過度煎炸的食物，多吃含維他命A、C、E等抗氧化食物。

看總膽固醇數值已過時，總膽固醇與高密度膽固醇比值才是王道。國泰健康顧問公司預防醫學部部長 陳皇光（攝影/林煒凱）

血糖 》解碼2：低油、低鹽、只愛吃麵包 竟得了糖尿病？麵食讓血糖波動劇烈 空腹測量易失準

 案例 

有糖尿病家族病史的李先生，多年來定期測血糖，飲食也堅持低油、低鹽和低卡路里，唯獨無法拒絕麵食和水果，每天啃掉半條白吐司，消夜又常買麵包解饞；半年前，他聽說多喝蔬果汁有益健康，也養成每天喝一杯現打果汁的習慣。

李先生每半年到診所測量空腹血糖也都正常，直到最近做健檢，醫師居然說：「你的糖化血色素達六．六％，已經有糖尿病了！」他不可置信地說：「我一直有在控制血糖，是不是量錯了？」

控制血糖光看空腹或飯後血糖是不夠的，因為這兩者顯現的都是測量當下的狀況，偏偏血糖是不斷波動的，差一兩個小時，數值就不同了。

自二○一○年起，美國糖尿病協會已經把「糖化血色素」作為判定糖尿病的黃金標準，它反映的是紅血球八十至一百天內的葡萄糖濃度，被視為二至三個月內血糖平均值的評估指標，比較能反映出身體的真實狀態。

其次，預防糖尿病的飲食，不是低油、低鹽和低熱量就好，也要避免「高升糖指數」（GI）食物，因為高GI食物容易造成血糖劇烈波動，對胰臟造成負擔，導致糖尿病。

李先生愛吃的麵食類都是高GI食物，雖然吃蔬菜可延緩澱粉在體內分解成葡萄糖的速度，有助於預防糖尿病，但每天喝果汁很可能會攝入過度的糖，反而造成血糖偏高。

另外，有糖尿病家族病史的人，最好長期監測糖化血色素的變化，如果持續升高，也要小心；而健檢時，也建議做運動心電圖，檢視心臟有沒有缺氧、缺血。

血糖波動大，監測糖化血色素才能掌握近二個月的平均值。長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主任 羅福松（攝影/林煒凱）

血壓 》解碼3：吃降血壓藥，也要提防心肌梗塞？血壓正常但脈壓差過大 是血管硬化警訊

 案例 

患有高血壓的蕭小姐，服用降血壓藥已經五年了，其中收縮壓動輒一七○mmHg至一三○mmHg左右，雖然仍稍稍超出正常值，但算是得到穩定控制；至於舒張壓，一直都在五、六○mmHg左右，由於沒有高出正常值，身邊許多女性朋友的舒張壓也大都位於這個水位，而且聽醫師說，舒張壓較低，只要沒症狀就無大礙，因此她一直特別注意。

但有一次她照頸動脈超音波時發現，血管明顯增厚，醫師警告她要提防心肌梗塞，她不懂，都吃藥了為什麼還有問題？

一般人量血壓只看收縮壓和舒張壓，但別以為血壓正常，就不會罹患心血管疾病，千萬別忽略了脈壓差（「收縮壓」減「舒張壓」）。

法國醫界曾針對一萬九千名四十至六十九歲男子，進行二十多年的研究發現，無論什麼年齡，脈壓差超過六十五mmHg以上者，心血管疾病致死率比該數據小於或等於四十五mmHg的人高出三倍。

醫界也認為，當脈壓差超過六十mmHg，表示血管彈性變差，即使血壓正常，仍存在心血管硬化導致心肌梗塞及腦中風的風險。像蕭小姐的脈壓差已達七十mmHg，收縮壓又稍高，血管硬化的風險還是很高。

一般來說，收縮壓會隨著年齡的增加而上升；舒張壓則會在中、老年後（男性約在五十五歲、女性為六十至六十五歲後）逐漸下降，原因是血管老化，彈性變差，所以老年人的脈壓差會變大；但如果在青壯年脈壓差就過大，則需要警覺。因此，控制血壓除了作息正常、低鹽、低油和低糖的飲食外，若脈壓差過大，最好前往醫院檢查原因。

脈壓差過大或過小，表示血管彈性變差，存在心血管疾病的風險。中山醫學大學教授 王進崑（攝影/陳俊銘）

結直腸 》解碼4：CEA檢查都正常，還是會有腫瘤？排便習慣改變是罹癌？大腸鏡篩檢準度高

 案例 

六十歲的吳先生，去年因為排便形狀有異，大便習慣也改變，再加上臉色蒼白，有類似貧血的症狀，醫師勸他進行大腸鏡檢查，但怕痛的他無法克服恐懼，只好先做糞便潛血和CEA（胚胎抗原，腫瘤標記的一種）檢查。

雖然兩項檢驗都正常，醫師還是不放心，吳先生勉為其難做了大腸鏡檢查，竟發現罹患腸癌末期，如網球般大的腫瘤，幾乎塞住大腸腸道，而且癌細胞已轉移到肝臟，腫瘤直徑達九公分，經緊急開刀後，仍積極治療中。

當大腸長了息肉，大約得經過七年才演變成侵入性大腸癌，照理說，可以早期發現和治療，但為何大腸癌還是國人癌症發生率第一名？原因是，大家太害怕照大腸鏡了，只想用無痛又簡單的糞便潛血和CEA檢查，偏偏這兩項都有盲點。

由於糞便有潛血反應，也可能是痔瘡或其他因素，不能作為大腸癌的判定標準。一般CEA濃度超標者，七成是罹患大腸癌；但也有一半以上大腸癌患者，CEA是在正常值內。

想知道自己有沒有得大腸癌，最好照大腸鏡，倒是一旦大便次數改變，很可能因為腫瘤塞住腸道，也要懷疑是否罹癌了。

雖然大腸癌的成因仍眾說紛紜，但《新英格蘭醫學期刊》一篇研究指出，如果能符合下列五項健康習慣中的一項，就能降低一三％罹腸癌風險；五項都做到，風險更降低二三％，包括：一、每天至少運動三十分鐘；二、女性每周喝酒不超過七杯、男性少於十四杯；三、不抽菸；四、多吃高纖蔬果、少吃紅肉及加工肉品，而脂肪攝取量為總熱量三成以下；五、控制腰圍。

CEA適合追蹤療效，全大腸鏡才能確診。北醫附設醫院大腸直腸外科主任 郭立人（攝影/林煒凱）

血液 》解碼5：吃素者血紅素低，服用鐵劑出現噁心症狀！貧血別亂補鐵 測平均血球容積找出類型

 案例 

長年吃素的王小姐平常臉色蒼白，容易感到疲倦，月經來時更嚴重。原以為是正常反應，到診所抽血檢查後，發現血紅素量只有八g/dl，醫師認定是缺鐵，開了一些鐵劑給她服用。但後來出現了嗜睡、便祕、胃痛，甚至有嘔吐、噁心的症狀，王小姐再到醫院做更詳細的檢查，測出平均紅血球容積（MCV）為一一○fl，才發現自己不是缺鐵性貧血，而是維他命B12缺乏型貧血，經診治改服口服酵母形式的B群，三個月後血紅素升至十二g/dl，症狀也不見了。

許多人認為，貧血一定要補鐵，這是個嚴重的誤解。事實上，貧血的原因很多，一為造血原料不足（如缺乏鐵質、維生素B12、葉酸等），其次是遺傳（地中海型貧血、鐮形血球症等），三是紅血球造血母細胞遭破壞（如自體免疫系統失能或內出血等）。而貧血患者，一定要由專業的血液科醫師經病史詢問與適當的檢查，才能找出病因並對症下藥。

而貧血的檢驗，更不能光看血紅素值就妄下定論。一旦血紅素低於正常值，確定貧血後，第二步則是進一步看MCV，然後再進行血鐵、血液抹片或網狀細胞數檢驗，找出真正的貧血類型。

如果是缺鐵性貧血，就要補充鐵劑或吃含鐵食物(如紅肉、貝類)；若是因為胃潰瘍或十二指腸潰瘍引起的慢性流血，則須治療胃或十二指腸潰瘍。長期全素食者常見的維他命B12缺乏型貧血，則須補充維他命B12。

另外，許多血液疾病則須要從白血球、紅血球和血小板的數量來判斷，只是異常的原因很多，建議由醫師直接判讀。

貧血原因複雜，不能光看血紅素值就妄下定論。台北榮總腫瘤醫學部藥物放射治療科主任 劉俊煌（攝影/林育緯）

內分泌 》解碼6：夏天也畏寒，是甲狀腺作祟？ 甲狀腺不對勁？不能只看T3、T4

 案例 

還在讀大學的范同學，弱不禁風，極度怕冷的她，就算夏天也常感冒，一入冬，還得用層層衣物把自己裹緊，更嚴重的是，還有指甲脆弱、髮量稀疏、嚴重的經前症候群等一籮筐的問題。其實，她每年都會去健檢，曾懷疑自己有甲狀腺功能低下症，但抽血檢驗了T3（三碘甲狀腺素）和T4（四碘甲狀腺素）卻都正常，就算她有心調理身體，也不得其門而入，令她十分困擾。

甲狀腺會分泌T3、T4等兩種甲狀腺激素，能促進細胞新陳代謝、生長及發育。分泌過多，身體動能會過盛，嚴重時會發燒、坐立不安，甚至心臟衰竭而死，稱為甲狀腺機能亢進；若分泌不足，則動能不足，會嗜睡、便祕、怕冷，嚴重時會昏迷、喘不過氣等症狀，稱為甲狀腺機能低下。

而甲狀腺激素的分泌量是由TSH（甲狀腺促素）控制的，當T3、T4分泌不足，TSH就會上升，以刺激T3、T4分泌，反之亦然。所以一般健檢都會以T3、T4和TSH的量來看甲狀腺機能。

但後來醫學研究發現， T3、T4很容易受到其他因素干擾，不能充分反映甲狀腺機能，反而是T4中的游離型T4（free T4）與高敏感度的TSH，與甲狀腺機能相關性最高。

目前台大等許多醫院都改以free T4和TSH為指標；上述案例，建議可再測這兩個項目。不過，甲狀腺癌一般無法從抽血檢驗得知，須藉由超音波檢驗。

雖然甲狀腺激素的生成與碘息息相關，但不管是甲狀腺機能亢進，或慢性發炎造成的甲狀腺機能低下，皆應避免吃海帶。
 

改善甲狀腺低下症狀，補充甲狀腺素最重要。台大醫學院內科教授 張天鈞（攝影/吳東岳）

肝臟 》解碼7：肝指數正常的硬朗阿嬤 發現肝癌半年辭世 肝癌末期仍能活跳跳 驗肝得緊盯AFP

 案例 

年逾七旬的古阿嬤，身體硬朗。去年二月，她腹部腫脹、排便不順，照腹部超音波才發現肝臟長腫瘤，已壓迫到大腸。她拿著剛做不久的健檢報告向醫師哭訴，「我的肝功能指數都正常，每天還能下田，是哪裡出錯了？」由於已是末期，來不及治療，半年後她還是過世了。

以往偵測肝功能時都會看GOT和GPT指數，兩者都是肝細胞受損發炎時會釋出的酵素，理應可反映肝的狀況。但事實上，當心臟、肌肉等其他細胞發炎時GOT也會升高。若罹患肝癌，在肝癌小時，正常的肝細胞不大會受波及，因此這兩項指數通常不會提高；到中期及末期才可能稍微升高，但有些人還是正常的。

目前，檢查是否罹肝癌的最好指標是AFP（甲種胎兒蛋白），這是肝癌細胞快速繁殖時釋出的蛋白質，雖然懷孕、肝硬化、肝發炎和卵巢癌增生時也會釋放，但AFP對肝癌細胞的診斷靈敏，若超出正常值二○ng/ml，罹患肝癌機率逾八成；若超過四百ng/ml，機率則逾九成五。

另外，肝臟續航力很強，只要還有四分之一正常的肝臟，人就感覺很正常，所以有些患者到肝癌末期仍能生龍活虎。

值得注意的是，有些病人有了肝癌，但AFP也不會升高，在小型肝癌有三分之一AFP不會升高，末期的肝癌患者也有一五％不會升高，因此，一定要加做腹部超音波檢查。

由於B型肝炎帶原者罹患肝癌機率是一般人的一百倍，C肝也是高危險群，若不知道自己是否帶原，建議先進行B、C肝篩檢，確定是帶原者後，至少每半年要抽血檢查GOT、GPT、AFP及腹部超音波檢查。

掌握肝臟健康，除了看GOT、GPT，也要看AFP。台大醫學院名譽教授 許金川（攝影/吳東岳）

腎臟 》解碼8：25歲妙齡女 吃中藥減肥吃到腎萎縮？黑心藥材傷腎 腎長度縮0.4公分就報廢了

 案例 

二十五歲的李小姐到Ａ醫院健檢，其中肌酸酐、腎絲球過濾率值等腎功能指數一切正常，但四個月後，出現噁心、嘔吐症狀，甚至身體水腫，體重飆升十多公斤。她轉往Ｂ醫院檢查，發現已是腎病變末期，還到了要洗腎的地步。

原來當時腎臟超音波顯示，李小姐的腎長度為九公分，但由於健檢醫師經驗不足，認為只比正常人的十公分小一點點，加上其他指數都正常，而輕忽其嚴重性。

在Ｂ醫院醫師追問下，才知道愛美的李小姐有吃中藥減肥，因中藥裡含有大量的馬兜鈴酸，過量會導致腎纖維化、萎縮，並造成腎功能衰退，這時她才恍然大悟，為何第一次健檢時，表面上腎功能指數都正常，腎臟卻已經壞死。

由於一般腎病都是腎指數先衰退，腎才會萎縮，因此若腎功能指數（肌酸酐、腎絲球過濾率值）都正常，通常健檢不會照超音波檢測腎長度。但偏偏許多藥品都含有馬兜鈴酸，會讓腎先萎縮了，指數才衰退，因此沒測腎長度，往往錯失治療先機。

正常人的腎長度為十公分，慢性腎炎引起的腎萎縮，在腎超音波檢查下，腎長度小於十公分，往往代表腎臟已經受到無法恢復的重大傷害。

案例中的李小姐，腎萎縮至九公分，看起來沒差多少，殊不知，腎只要萎縮超過○．四公分，幾乎可以判定腎已經壞死了。

由於食物中許多毒物都會傷腎，尤其藥品或中藥材都會侵害腎細胞，除了日常生活要避免黑心食材，減肥最好靠多喝水和運動，勿服用來路不明的藥。

腎功能指數正常仍有漏洞，別忘了照超音波看腎長度。新光醫院腎臟科主治醫師 江守山（攝影/吳東岳）

腎臟 》解碼9：新家裝潢竟釀成洗腎悲劇 提早發現腎衰竭信號 得先掌握eGFR

 案例 

五年前，陳先生搬進剛裝潢的新家，才住四個月，尿尿出現泡泡，偶有輕微血尿。當時診所幫他測出的肌酸酐值為一．五mg/dl，醫師說：「正常值是一．二以下，超出一點點還好！」只是他的症狀沒減輕，還會嘔吐、噁心、食欲不振，到四十歲健檢時，肌酸酐值已飆至五，被判定為末期腎臟病變，得終身洗腎。後來，醫師做了切片檢查發現陳先生為慢性腎絲球腎炎，再經檢驗，陳家屋內的揮發性有機物竟是正常值的三．八倍。他不解，為何五年前的檢查沒能發現？

肌酸酐是肌肉活動產生的代謝產物，腎受損時，肌酸酐就無法正常排出，濃度變高，因此最常拿來當腎功能指標，一般介於○．六三到一．二mg/dl為正常，但這偏偏有盲點。

由於腎臟有二百萬顆腎元（製造尿液的基本功能單位），彼此會代工，當少量的腎元壞死時，剛開始不會影響正常運作，一旦腎元工作量超出負荷，腎功能才會開始衰退，等到肌酸酐超標，即代表四分之三的腎壞死。

為了及早發現，後來的健檢又將肌酸酐值計入年齡、性別等影響因子，推算出腎絲球過濾率值（eGFR），可清楚描繪出腎病的嚴重程度，高於九十ml/min/1.73m2為正常，數值越低越嚴重。

以陳先生為例，三十五歲時，肌酸酐一．五，eGFR為五十六．六，其實已是第三期腎病變，結果沒得到控制；到了四十歲肌酸酐飆至五，eGFR為十三．七，只好終身洗腎。

另外，空氣中的有機物常是腎的無形殺手，因此室內裝潢應選對綠建材，同時栽種植物亦能有效淨化空氣。
 

別以為肌酸酐超出一點點沒事，腎絲球過濾率值見真章。林口長庚腎臟科系臨床毒物科主任 顏宗海（攝影/林煒凱）

肺癌 》解碼10：家庭主婦不菸不酒 健檢已是肺腺癌末期 腫瘤標記不只一種 檢測癌症要搞對分項

 案例 

家庭主婦董女士不菸不酒，半年前久咳不癒，併有胸悶、胸痛。陪老公健檢時，她也做了全身檢查，沒想到老菸槍的先生沒事，自己卻發現左上肺葉有兩公分的腫瘤，檢查後，確定是肺腺癌，且癌細胞已轉移至腦部。醫師表示，肺癌一旦轉移就是末期，不適合手術了，只能進行化療。家人不解，董女士曾抽血做過「腫瘤標記」檢查，為什麼會拖到末期了才發現？

檢驗是否罹癌，內視鏡或正子斷層掃描儀等高階影像檢驗，所費不貲，一般人常以抽血測「腫瘤標記」來取代。當身體有癌症或器官發炎時，細胞會分泌異常的蛋白質或多醣體，可從血清異常濃度的變化，判斷是否罹癌。但有不少腫瘤標記指數偏高，是其他疾病引起的，因此只能參考，仍建議直接進行切片、內視鏡或高階影像檢驗。

如果還是要以腫瘤標記來監控罹癌風險，每種癌都有敏感性及特異性相對較佳的項目。以肺癌來說，分為非小細胞癌（包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌）以及小細胞癌，其中Cyfra 21-1（細胞角質素蛋白）就對非小細胞癌的測試效果較好，小細胞癌則會用NSE（神經元特異性烯醇酶）；至於胰臟癌、胃癌、膽道癌，則以CA19-9（醣蛋白抗原一九之九）為佳；而攝護腺癌則建議測PSA（攝護腺特異性抗原）。

預防癌症除了了解是否家族遺傳、不良生活習慣等危險因子，周遭環境也要注意。以董女士為例，可能是長期吸入過多油煙及二手菸，二手菸因粒子較小，更易進到肺部深處，再加上不吸菸者對菸害警覺度低，大大增加罹患肺腺癌的機率。

檢測癌症不能只看腫瘤標記，影像、切片才能確診。基隆長庚醫院癌症中心主任 王正旭（攝影/林煒凱）