淺談糖尿病神經病變與疼痛治療

淺談糖尿病神經病變與疼痛治療

根據台灣健保資料庫,截至2009年為止,成年人口的糖尿病盛行率為6.38%,換句話說,每15人就有1人有糖尿病。因糖尿病控制不佳而誘發的各種併發症中,神經病變是相當常見的,就台灣基隆的一個調查發現「約26.79%的第二型糖尿病人有多發性神經病變」。

糖尿病相關的神經病變,初期以「對稱性的感覺神經病變」為主,如痛覺、觸覺,及對溫度感覺異常等,其症狀會由四肢末稍開始向上延伸,通常下肢會比較嚴重,病人在手指和腳趾會出現類似“戴手套、穿襪子”般的感覺喪失;此外,腳趾或腳的疼痛、灼熱、針刺及麻木等,在休息時症狀會加劇,活動(如走路)反而獲得減輕。
 
早期發現糖尿病神經病變是很重要的,依據最新的糖尿病臨床照護指引建議:在確診為糖尿病之後,病人每年需進行單股纖維壓覺、頻率128 Hz音叉震動感及肌腱反射的檢查。

糖尿病神經病變治療的三大重點為:血糖控制、足部照護及藥物治療。

良好的血糖控制是必要的,不僅能預防糖尿病神經病變的發生,亦有利於減緩神經病變引起的疼痛,但對於已發生的神經傷害則無法恢復。每日檢視足部皮膚是否有乾裂、硬皮/雞眼,及早期察覺出腳趾/趾間出現感染等,並能針對問題即時妥善處理,為治療不可或缺之一環;注重足部照護且落實執行,可避免足部相關病變,包括潰瘍、感染,甚至是截肢。
 
而藥物治療的目的在於緩解疼痛及提升生活品質,根據治療指引的建議,目前在台灣有多項用藥可供選擇,其中已正式取得衛生福利部核准適應症為糖尿病神經病變的藥物有Pregabalin (商品名:利瑞卡®,Lyrica®)及Duloxetine (商品名:千憂解®,Cymbalta®)。

利瑞卡®通常是作為局部癲癇的輔助治療藥品,現也獲准用於糖尿病周邊神經病變引起的神經性疼痛,建議的起始劑量為75 mg每天兩次或50 mg每天三次,根據療效和病人本身的耐受性,可在一週之內增加到最高劑量即每日300 mg;由於利瑞卡®主要經由腎臟排除,因此腎功能不全的病人應適度調整劑量。
 
千憂解®原用於治療重鬱症及廣泛性焦慮,後來亦被核准用在糖尿病周邊神經病變相關的神經性疼痛,建議起始劑量為每日60 mg;但為安全之考量,某些病人可能以每日30 mg為起始劑量;每日最高劑量為60 mg。附帶一提,不論是利瑞卡®或千憂解®都有造成嗜睡及頭暈的案例報告,因此在服藥期間,若有開車、從事需精神專注之工作,或操作危險機械等須格外謹慎小心。

為預防糖尿病相關的神經病變之發生或延緩其惡化,良好的血糖控制及完整的足部照護是首要目標/條件,必要時適當的藥物治療則可舒緩疼痛不適的症狀,而有助於改善病人的生活品質。
 
圖片來源:Practical Cures