子宮肌瘤是惡性?會癌變?鄭丞傑醫師的11個子宮危機解密

子宮肌瘤是惡性?會癌變?鄭丞傑醫師的11個子宮危機解密

不少女性獲知自己有子宮肌瘤,當下會被嚇得花容失色,以為自己罹患了惡性腫瘤。事實上,子宮肌瘤是良性腫瘤,惡性機會僅有千分之2至3,也就是一千位子宮肌瘤女性中,僅2到3人為惡性腫瘤。

ㄧ、聽說子宮肌瘤患者可能有高血壓和低血糖症狀,我是病友該不會就得和慢性病共處一輩子吧?

 

極少數的子宮肌瘤患者會出現高血壓及低血糖症狀,這算是相當罕見的症狀。

 

有文獻指出,合併高血壓和低血糖的患者只要在切除子宮肌瘤後,其高血壓或低血糖的症狀就會完全消失。但這也代表子宮肌瘤很可能導致高血壓或低血糖發生,在臨床引起重視。

 

二、聽說子宮肌瘤會癌變?子宮肌瘤有可能是惡性的嗎?

 

不少女性獲知自己有子宮肌瘤,當下會被嚇得花容失色,以為自己罹患了惡性腫瘤。事實上,子宮肌瘤是良性腫瘤,惡性機會僅有千分之2至3,也就是一千位子宮肌瘤女性中,僅2到3人為惡性腫瘤。

 

我曾經統計過7878例的子宮肌瘤切除術、子宮全切除術、子宮次全切除術(保留子宮頸)後所切下來的肌瘤,經病理檢查後,其中有16例為惡性的子宮平滑肌肉癌、子宮內膜間質肉癌、惡性彌勒氏管混合肉癌等。

 

可見,我蒐集的子宮肌瘤之惡性機率與國外的文獻報告一樣,介於千分之2至3之間。但值得注意的是,雖然子宮肌肉癌變機率小,但前述的惡性肌肉癌患者手術後加上放療及化療,預後大多不太好,死亡率為50%以上,必須小心。美食家韓良露就是從診斷到死亡才一兩個月。

 

既然如此,發現有子宮肌瘤就該趕快手術切除嗎?答案是「不」,若只是長小於5公分的小肌瘤,不需平白挨一刀。

 

 

除非肌瘤有這四大症狀:(1)明顯不舒服症狀(月經過多、經期太長、貧血或頻尿等)、(2)追蹤檢查時日益且快速變大、(3)停經後反而顯著變大、(4)長期不孕但無其他因素存在,才有必要選擇摘除肌瘤或子宮。不過,如果想選擇海扶刀消融治療,因為是無創手術,一般建議3公分以上的肌瘤即可處理。

 

三、女性可自己摸乳房檢查有無乳癌硬塊,子宮肌瘤也可自己摸肚子檢查嗎?

 

通常子宮肌瘤長大到使子宮超過妊娠3個月大小,或是大到超出骨盆腔時,患者才比較可能從腹部觸及子宮肌瘤所致的凸出腫塊,特別是清晨空腹或膀胱充盈時最明顯。

 

所以,想進行自我檢測,可平躺後並雙腿彎曲,讓肚皮變鬆後再摸摸下腹,如果肚子感覺有一團東西,很可能有婦科腫瘤。要注意的是,這種方式能摸到的腫瘤多已超過8公分以上了,無論如何建議盡速就醫,排除惡性腫瘤之可能。

 

對於有臨床症狀的子宮肌瘤,根據病史及婦科檢查並不難診斷,而輔助檢查有利於診斷困難者確診。輔助檢查包含探針探測、子宮內膜刮搔術、超音波檢查、腹腔鏡檢查、子宮鏡檢查、核磁共振(MRI)等影像學檢查。

 

輔助檢查部分,探針、子宮內膜刮搔、腹腔鏡、子宮鏡皆是侵入性檢查,而探針探測基本上僅於設備條件簡陋時使用,腹腔鏡也不是常用的檢查手段。一般而言,醫師通常靠著患者病史、婦科檢查和超音波檢查就能做出正確診斷了。

 

儘管MRI非臨床常用的診斷方法,但MRI是診斷並定位肌瘤最準確的方法,還可檢出0.3公分的微小病灶,對肌瘤的變性、鈣化或癌化等也能清晰顯示,並可用來準確得鑑別子宮肌瘤和子宮肌腺症。

 

只是MRI檢查費用較高,臨床使用不如超音波廣泛。不過在日本由於MRI價格低廉,因此多數子宮肌瘤均接受MRI檢查,也因而容易早期診斷出惡性肉瘤。

 

雖然輔助檢查在臨床的運用上,診斷子宮肌瘤的準確率可達到接近100%,病理學組織檢查仍是診斷的「金標準」。

 

四、有網路文章說,日本女性得子宮肌瘤,醫師不會馬上開藥,而是請對方回家換掉洗髮精和沐浴精,減少經皮毒性後病情就能改善?

 

目前常見的市售洗髮精或沐浴精,廠商為了讓產品香味持久,確實可能添加一種環境荷爾蒙成分,而這種環境荷爾蒙可能會經由皮膚吸收,長期使用下即可能慢性且小劑量地累積,也就是大家耳熟能詳的「經皮毒」。

 

儘管在醫學上,子宮肌瘤成因與雌激素和黃體素有關,但目前尚無法證明該種環境荷爾蒙的經皮毒性累積,是否足以造成子宮肌瘤的發生。

 

我倒是懷疑該成分的人體危害不在子宮肌瘤本身,而是其他地方,例如女性亂經或影響生育能力等,或許是未來值得研究的方向。

 

例如,我近年曾和國立屏東科技大學一名教授朋友共同進行動物實驗研究,探討該環境荷爾蒙成分與產後大出血的相關性,因此切下母鼠的子宮,一組將該環境荷爾蒙滴到子宮肌肉上,另一組沒有使用。

 

我們驚訝地發現,滴有環境荷爾蒙成分的子宮收縮力大幅下降,另一組沒有滴環境荷爾蒙的子宮收縮力則維持正常。

 

雖然這只是動物實驗結果,但也令我擔憂沐浴精和洗髮精等日用品若含有此環境荷爾蒙成分,很有可能造成人體危害。如果妳問我,是不是改用肥皂清潔身體比較好?我其實滿贊成的,至少日常使用上能令人更加安心。

 

只是,若妳不幸已經長了肌瘤,想以換掉洗髮精或沐浴精產品,改用肥皂清潔身體,期待這樣能讓肌瘤縮小或消失,是完全不切實際的,可別搞錯方向、倒果為因。反而是更年期後,肌瘤會慢慢縮小,這才是醫學上確定的事實啊!

 

五、因為健檢而意外發現子宮肌瘤,但目前沒症狀是不是不用理它?

 

據統計,在35歲以上的子宮肌瘤患者當中,無症狀者占40%到50%,而會去就醫的女性,通常是因為出現症狀才去掛號看病。而子宮肌瘤的症狀主要取決於生長部位、大小及有無變性,其中以肌瘤生長的部位關係最大。

 

以「漿膜下肌瘤」為例,因為是在子宮外部生長,通常不會造成月經量過多問題,症狀相對於「黏膜下肌瘤」或「肌肉層內肌瘤」來得不明顯。

 

但要注意的是,「黏膜下肌瘤」也許只有1至2公分,體積小小的卻也可能導致不孕,不得不去之,才有機會得子。

 

也因此,子宮肌瘤的治療原則是依據(1)肌瘤大小、數目和生長部位、(2)有無症狀及其影響生活的程度、(3)患者年齡及生育需求、(4)肌瘤生長速度及有無併發症、(5)是否合併子宮肌腺症、(6)診斷是否明確等,評估是否要進一步接受藥物或手術治療,並非只要沒症狀就可以不理會。

 

六、子宮肌瘤只要不痛,就是沒有症狀嗎?

 

不是,子宮肌瘤的症狀還包括有經血量多、經期長、貧血、頻尿、排尿或排便困難等,並非不會痛就是沒症狀。

 

子宮肌瘤的症狀主要是經血量多和經期長,疼痛不多見。文獻統計,僅1/5的患者有下腹痛症狀,原因可能是「黏膜下肌瘤」刺激子宮收縮所致的陣發性腹痛,或「黏膜下肌瘤」潰瘍感染,或巨大肌瘤壓迫骨盆腔的神經或血管。

 

如果出現急性腹痛,則是常見於合併有肌瘤的懷孕女性,因肌瘤壞死而紅色變性,症狀為劇烈腹痛,可能伴隨發熱、惡心嘔吐、或白血球指數升高等。

 

此外,肌瘤患者會腹痛可能合併骨盆腔其他疾病,例如子宮肌腺症、子宮內膜異位症等,可從疼痛是否有周期性或漸進性加重等特點作為觀察。當然也可能合併慢性盆腔癌、慢性闌尾炎、其他消化系統疾病等所致的長期慢性腹痛。

 

七、聽說心理健康與否會影響子宮肌瘤的發展,這是真的嗎?

 

有可能。過去針對子宮肌瘤或腫瘤發生發展的研究,多是關注自體免疫功能和內分泌系統的影響性,心理健康的影響性並不明確。

 

但人面對巨大變故時,情緒會跟著變化,現代醫學認為,心理刺激會通過下視丘、腦下垂體、腎上腺軸、交感神經系統而影響免疫功能調節,進而抑制人體的免疫功能。

 

曾有學者針對義大利166名居民調查,發現憂鬱對免疫功能有不利影響;另有學者進行動物實驗時,反覆刺激並抑制大鼠的免疫細胞,發現使免疫功能紊亂,會增加子宮肌瘤發生率。

 

而子宮肌瘤患者除了要面對疾病本身,也可能要面對手術、夫妻感情與性生活等問題,精神壓力可能使患者出現自卑、無助、不認同等心理問題。但如前述所提,這些心理因素恐使免疫功能下降、內分泌失調。

 

八、我不想開刀,子宮肌瘤有沒有特效藥能完全治療呢?

 

子宮肌瘤目前沒有特效藥可以完全治療,藥物療法只能作為輔助治療。

 

目前子宮肌瘤的藥物都屬於荷爾蒙類療法,包括常見的「腦下垂體激素促進素(GnRH或LHRH)」荷爾蒙製劑,商品名為柳培林(Leuprorelin)、舒培盟 (Buserelin)、諾雷德(Zoladex)等,這些都是針劑。另還有2017年7月才在台灣正式上市的口服藥恩惜膜(Esmya)。

 

這些藥物能促使達到停經狀態,暫時降低或抑制人體製造動情激素,或讓動情激素無法發揮作用,進而使子宮肌瘤縮小。但要注意的是,這些藥物效果都是屬於暫時性的,妳只要停藥,肌瘤就會再生長變大,因此不建議長期使用。

 

不過,有醫師會利用藥物的特性,在開子宮肌瘤的刀之前讓患者服用,以縮小手術切口,有利於術後的恢復。在海扶刀手術前,有時也會先使用柳培林注射,讓子宮肌瘤血流供應變差,有助於減少海扶刀治療的困難度和治療時間。

 

對於巨大或數量太多的子宮肌瘤或子宮肌腺症,柳培林也可以在海扶刀治療後使用,加強療效。當然,若妳期待可不必手術,也能嘗試在停經前幾年單獨使用藥物改善症狀,等停經後的肌瘤自動慢慢萎縮。

 

有些醫師會開黃體素給病人吃,稱可以對抗雌激素,避免子宮肌瘤繼續長大。但也讓許多女性疑惑:「這有效嗎?」

 

妳的懷疑是對的,有些醫師確實會搞錯,誤認為子宮肌瘤成因只有雌激素,才會開立黃體素想幫妳對抗雌激素,誤以為可以抑制子宮肌瘤長大。但是,研究顯示子宮肌瘤的成因與雌激素和黃體素皆有關,而且彼此相輔相成。若吃了黃體素不只效果不彰,還有可能把肌瘤愈吃愈大啊!

 

我常會舉豆漿為例子,豆漿含有植物性雌激素,經過人體吸收作用後會產生類似人體分泌的雌激素,但只要適當攝取各種營養,且不長期單吃高劑量的大豆異黃酮產品,並不會因此長肌瘤,或是對已發生的肌瘤產生不良影響。

 

我門診遇過的比丘尼或長期茹素者,她們的子宮肌瘤沒有比一般人多見,或是肌瘤症狀特別明顯。可見,子宮肌瘤的成因不只是雌激素單項因素有關而已。有些研究甚至主張,植物性雌激素不但不會促進子宮肌瘤長大,相反地有抑制生長的功能,可見其功能和合成的荷爾蒙雌激素並不完全相同。

 

九、我能採藥物治療、拖到停經,讓肌瘤自然地逐漸萎縮嗎?

 

子宮肌瘤的治療原則為,評估肌瘤的大小、生長部位、症狀、患者年齡、生育需求、生長速度和有無併發症等。

 

目前最新的治療看法是,開刀主要是為了改善患者生活品質,如果子宮肌瘤毫無症狀,即便患者肌瘤大到如懷孕12周的子宮大小,也不見得一定要開刀。不過,需要長期門診追蹤,因為有0.2%的機會是惡性肉瘤,預後相當不好。

 

當然,這也要視病人忍受度而定,我曾收過一名38歲女性,腹部向外突出、愈長愈大,親友以為她懷孕頻說恭喜,但就醫後發現是40公分大的肌瘤所致,但她不會痛、沒出血、沒便祕,只有頻尿症狀,但又怕開刀,是覺得親友很煩才就醫。

 

但也有女性一聽到子宮有肌瘤,就擔心地四處尋求偏方,看有沒有「會讓瘤縮小的藥」,確實有「腦下垂體激素促進素(GnRH或LHRH)」製劑及恩惜膜(Esmya)可以使用,但也有人亂吃中草藥,結果肌瘤又更大了,才死心接受手術。

 

醫學上,肌瘤體積小(< 5公分)且無症狀、想保有子宮生育功能、有內科合併症且不能進行手術的患者,可考慮使用藥物治療、海扶刀治療和定期追蹤。至於超過5公分的肌瘤,只要沒有引起膀胱或大腸壓迫症狀、大出血、不孕等,也未必要開刀。

 

不過,如果患者有大量經血、經期延長、嚴重貧血、不孕、有膀胱或直腸壓迫症狀等,不管肌瘤的大小,都應接受仔細檢查評估、考慮接受手術治療,包括無刀口的海扶刀在內,以保生活品質。

 

※手術治療適應症

 

1有明顯的不適症狀,例:月經太多、經期太長、貧血、頻尿、排尿困難、便祕、排便不易等

 

2肌瘤於追蹤檢查時日益快速變大(3至6個月內體積增大50%以上)

 

3停經後肌瘤反而顯著變大

 

4長期不孕

 

十、醫師說我的子宮肌瘤必須要積極手術治療,有什麼手術方式能選擇呢?

 

治療子宮肌瘤的手術方式相當多,隨著醫療科技發展,手術已從巨創、微創發展至無創。另考量患者是否有生育需求,如果有懷孕計畫,則切除肌瘤保子宮;但也有女性無生育要求,寧可整個子宮摘除,免除肌瘤可能復發的機會。

 

一、巨創:傳統開腹的「經腹子宮切除術」和「經腹子宮肌瘤切除術」。

 

二、微創:以腹腔鏡或達文西機械手臂進行的「經腹子宮切除術」和「經腹子宮肌瘤切除術」,或是更新式的「自然孔道內視鏡手術(NOTES)」,會經由陰道切除子宮肌瘤或子宮。另有以腹腔鏡進行的「經腹子宮動脈栓塞術」及用子宮鏡進行的「經陰道子宮肌瘤切除術」和「經陰道子宮根治手術」,也都是微創手術。

 

三、無創:利用超音波進行肌瘤消融的無刀口「海扶刀(HIFU)治療」。

 

十一、聽說子宮鏡手術不會在肚子上留下任何手術疤痕,我也適合使用子宮內視鏡手術嗎?

 

子宮鏡肌瘤切除手術(hysteroscopic myomectomy)是屬於微創手術的一種,醫師利用子宮鏡伸入陰道和子宮頸後,再用電刀或冷刀將子宮腔內的肌瘤削碎取出,使肚子上完全不會留下任何手術傷口。

 

需注意的是,黏膜下肌瘤如果100%凸向子宮腔,手術一次可切除乾淨;但若黏膜下肌瘤大於3公分且侵入肌肉層超過50%,也就是第2型的子宮肌瘤,手術一次性切除會有困難,可能需要多次手術。為了防止子宮穿孔,需以腹腔鏡或超音波監測監視手術切割的深度。

 

所以,如果妳符合適應症:(1)第0、1型且直徑小於4公分的子宮肌瘤、(2)第2型、直徑小於3公分且凸向子宮腔內的子宮肌瘤,即可考慮選用沒有皮膚刀口的子宮鏡手術來摘肌瘤。如果肌瘤大於4公分,可以先用藥物治療縮小肌瘤之後,再用子宮鏡切除,可以降低手術時間過長帶來的水中毒風險。

 

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(本文摘自《子宮危機解密》,聯合報-健康事業部出版,鄭丞傑著)