62歲的張先生罹患糖尿病多年,因工作繁忙,平日血糖監測並不規律。他日前出現咳嗽與輕微發燒,自認只是小感冒,到藥局購買成藥服用、在家休息就好。沒想到他感冒未癒且食慾下降,幾天來幾乎無法進食。家屬發現他愈來愈虛弱,甚至出現呼吸急促與精神渙散,緊急送往成大醫院斗六分院急診。
醫師檢查後發現張先生血糖高達520mg/dL,並出現血液酸化反應,確診為「糖尿病酮酸中毒」,同時合併肺炎。急診醫師立即給予靜脈輸液、持續胰島素治療及抗生素控制感染,經過積極處置後,張先生病情逐漸穩定,後續轉入病房並康復出院。
成大醫院斗六分院急診醫學科王鈺靜醫師表示,糖尿病酮酸中毒是嚴重的高血糖急症。當體內缺乏胰島素時,血糖急遽升高,身體只能分解脂肪產生酮體,導致血液酸化。若未及時治療,可能在數小時至數日內引發休克、呼吸衰竭甚至死亡。
常見的危險因子包括感染(如肺炎、泌尿道感染)、不規律使用藥物、脫水或酗酒、急性壓力事件(外傷、心肌梗塞、中風)等。
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急診處置包括:
1、靜脈輸液:補充水分、矯正脫水並維持循環。
2、胰島素治療:控制血糖、抑制酮體持續生成。
3、電解質矯正:調整鈉、鉀等離子異常。
4、處理誘發原因:如合併感染則給予抗生素治療。
王鈺靜建議,糖尿病患者平時要規律服藥、監測血糖,不可自行停藥或減藥。出門時可隨身攜帶糖尿病病人卡或藥物清單,以利醫療人員快速判斷與治療。另外持續均衡飲食、規律運動、避免菸酒,皆有助於降低急症風險。但在感冒或感染時,血糖容易失控,務必勤測血糖,必要時須由醫師評估後調整藥物。
她也提醒,糖尿病不是只有慢性併發症,還可能因為一場感冒或感染,在短時間內演變成致命急症。呼籲民眾若有糖尿病病史,遇身體不適千萬不要掉以輕心,一旦出現噁心、腹痛、呼吸急促、呼吸具特殊水果氣味、精神不濟、昏迷等症狀,須立刻就醫才能避免危險。