撰文／國泰綜合醫院社區護理組腫瘤個案管理師 薛琇憶
什麼是「多發性骨髓瘤」?
多發性骨髓瘤(multiple myeloma)並非是骨科的疾病，是屬於一種血液方面的癌症，淋巴系統是人體的防衛作戰部隊，其中淋巴球有分為B細胞、T細胞及自然殺手(NK)細胞，B細胞有部分會轉成「漿細胞」，它可以製造免疫球蛋白(抗體)，幫助人體消滅有害病原，當「漿細胞」產生不正常的變異時，就會形成「骨髓瘤細胞」而侵犯身上多處骨頭形成腫瘤，導致骨頭疼痛不舒服，稱之為「多發性骨髓瘤」，平均罹病年齡約60-70歲，且男多於女。
常見哪些症狀?
骨頭疼痛：最常見，以夜間或活動時最明顯。
高血鈣：當骨頭被破壞時，原本存在於骨頭中的鈣質就會游離出來，跑到血液中，導致血液中的鈣離子濃度升高，會有口渴、疲倦、肌肉無力甚至意識不清等症狀。
腎衰竭：過多的有害物質和鈣，堆積在腎臟使其無法正常運作，會出現尿中泡沫多、蛋白尿、下肢或全身水腫等症狀。
貧血：骨髓造血細胞被骨髓癌細胞取代，而使得紅血球減少，同時細胞激素的抑制作用引發貧血，病人容易感到疲倦或頭暈。
感染：正常免疫球蛋白被異常免疫球蛋白壓抑，因此很容易感染，最常見的感染是肺炎及泌尿道感染。
神經功能受損：有少部分病人因腫瘤壓或脊椎骨骨折，而壓迫脊椎神經，會造成漸進性疼痛、感覺異常、小腿軟弱、半身麻痺、無法控制尿液或大便之排泄等問題。
血漿過度黏稠症候群：血液中的單株免疫球蛋白太高，會造成血液黏性過高的現象，引起出血、眩暈、痙攣、全身疲倦無力、視網膜病變等症狀。
高尿酸血症：骨髓瘤細胞增生及凋亡會釋放尿酸，及化學治療後骨髓瘤細胞急速大量破壞時，細胞核內核酸也會釋出，造成尿酸高，病人會有噁心、嘔吐、腹瀉、少尿或無尿、尿液濃度增高或出現沉澱物、急性關節障礙(如痛風)等症狀。
如何診斷?
骨髓穿刺檢查：許多人對於骨髓檢查非常害怕，以為是抽脊髓液(腰椎穿刺)，但其實不是，骨髓穿刺主要目的是檢查是否有異常的漿細胞，因此抽取骨盆處的腸骨脊檢查，首先會請受檢者側躺，醫師會先皮膚消毒，注射局部麻醉後，再以特殊的針穿刺腸骨脊，抽出少許骨髓組織和血液，之後紗布加壓穿刺部位，平躺30分鐘，無出血則可下床走動。
切片檢查：必要時會從骨骼或腫瘤切片來證實。
血液檢查：完整的血球數及其分類、生化檢查、免疫球蛋白定量檢查、血清蛋白電泳及其抗體蛋白(M蛋白)定性分類、血中β2球蛋白濃度等項目，單株免疫球蛋白有:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE或輕鍊蛋白。
尿液檢查：24小時尿液分析，以尿中蛋白電泳及其抗體蛋白（M protein）的定性分類。
骨骼X光檢查、電腦斷層或核磁共振檢查：可看到骨骼病變及被癌細胞侵犯之情況。
如何治療?
口服化學治療：melphalan合併類固醇藥物prednidolone使用，約有40-50%的病人可逹到疾病緩解。
免疫調節藥物：Thalidomide(沙利竇邁)，近年來發現此藥物有抑制腫瘤新生血管產生之作用，Lenalidomide(瑞復美)是thalidomide 的類似物，具抗血管新生與抗腫瘤發生的特質，用於復發的病人。
標靶藥物：Bortezomib (Velcade，萬科) 是一種蛋白酶體抑制劑，於第一線治療效果不錯。
放射線治療：利用高效能射線來破壞癌細胞並抑制其生長，治療目的是要控制骨頭中癌細胞的生長，以緩解疼痛及預防骨折。
骨髓移植：此治療雖不能完全治癒多發性骨髓瘤，卻能有效地控制病程進 展，但只適用於身體狀況較佳及年齡小於65 歲的病人。
支持性療法：對於多發性骨髓瘤產生的合併症，所做的護理措施，例如疼痛--可服用止痛藥(止痛貼片)或穿上支架來支撐背部，以減輕疼痛；貧血—除飲食藥物外，也可經醫師評估予以輸血治療；感染--可依醫師指示使用抗生素或其他藥物來治療；使用雙磷酸鹽類的藥物(Zometa卓骨祂)--預防其發生骨骼相關的併發症引起的高血鈣。
日常生活須注意事項?
預防骨折：漿細胞會活化蝕骨細胞，使骨頭變鬆而造成病理性骨折，而適量運動可減少骨頭鈣質的流失，預防骨折，依照醫師指示，正確使用背架，腰部勿過度向前傾或搬重物的動作。
預防感染：維持良好的衛生習慣，注意口腔衛生清潔，避免感冒，注意保暖，注意飲食衛生。
預防出血：平時應避免碰撞、跌倒或其他外傷，刷牙時請選擇軟毛牙刷，且避免便秘情形產生，以減輕可能出血的發生。
疼痛控制：必要時依醫囑使用止痛藥物，或使用一些輔助治療包括:自我放鬆技巧、冥想等，減輕疼痛感。
補充營養：均衡飲食，適量補充水分。
漸進式活動：避免跌倒，下肢較無力者，可先訓練手肩之肌肉，以協助行走，勿因下背痠痛而自行按摩或推拿，以避免造成更嚴重的傷害，應聽從醫師指示處理。
多發性骨髓瘤是一種不易根治的血液癌症，且容易復發，但近年來醫療的進步，新藥的問世，藥物的使用已經可以有效的幫助病情的控制，延長存活期，許多病人經規則治療後，也慢慢恢復正常生活，提高生活品質。
因罹病的病人大多都是老年人，症狀不明顯者，容易被忽略，因此發現時已被診斷較晚期，對於疾病接受度及對疾病的認識程度，也需要一段時間去適應、瞭解，此時家人的支持和陪伴是非常重要的，建議尋求醫療人員的諮詢協助，共同給予病人身心靈的照顧，幫助他們一起面對疾病調適的過程。
