多方詢問之下，才知道楊婆婆有一天收店時突然昏倒，緊急送醫後醫師診斷是「輕度慢性腎衰竭」，一直知道婆婆有糖尿病，先生已離世多年，過著獨居生活，但怎麼會越來越嚴重，讓我們都很替婆婆擔心，到底該如何
在台灣約有兩百萬的慢性腎臟病患者，雖然腎功能遭到破壞便無法復原，正確的營養照護卻可以延緩疾病的惡化及提升生活品質。
只是腎病變的患者在飲食上有很多限制，特別是蛋白質的攝取量，為什麼有這些限制？
又要怎麼吃才能防止惡化？
我們所吃進去的蛋白質，經過身體的吸收及代謝後會產生尿素氮，並通過腎由尿液排除，但腎功能下降的患者，沒有能力及時處理這些尿素氮，過多蛋白質增加了腎臟的負擔，進而加重腎臟受損的程度，甚至會對身體形成尿毒症。所以控制每天蛋白質的攝取量，是腎臟病患者的一大課題。
2009年Cochrane一篇系統性文獻回顧及整合分析，整合了約2000位病患的數據，指出對於非糖尿病的慢性腎病患者，降低蛋白質的攝取可以有效減緩進入透析治療（洗腎）、接受腎臟移植或死亡的時間。2013年Nutrition期刊發表的文章中也建議，第三、四期的慢性腎臟病的患者，若將一天蛋白質的攝取量控制在每公斤0.8克，相當於佔一天所需熱量的10%，除了可以減少尿素氮的產生，還進而可以延緩需要透析治療的時間。但文章中也提到了對於年長者，在限制蛋白質飲食前需要經過審慎的評估，且要鼓勵維持足夠的活動量，避免因蛋白質不足，加重腎衰竭情況或肌少症的發生。
看到這裡你一定覺得很矛盾，吃太多蛋白質會傷腎，怎麼不吃也會？那這樣該怎吃？
對於腎臟病的人來說，蛋白質的攝取需要維持在一個精準的平衡，不能跟正常人一樣多，但也不能少於維持生命活動所需要的量！人體一天所需的熱量由醣類、脂肪、蛋白質而來，降低了蛋白質的攝取，很容易熱量不足，為了維持生命活動所需的能量，身體會透過分解身體組織的蛋白質來彌補，產生更多的尿素氮，不僅加重腎臟的負擔，更會因為肌肉被分解而流失導致肌少症，對於會手腳無力加上骨質疏鬆的老年人來說，無疑會增加跌倒骨折的風險！更糟糕的是，攝取蛋白質不足，可能會造成體重減輕、免疫力變差，更讓身體處在容易被感染的狀態。
為了維持足夠的熱量，脂肪的攝取很重要。2013年美國心臟協會暨美國心臟醫學會(AHA/ACC)建議，每日脂質攝取量約占總熱量30%。但是過多的飽和脂肪酸會提高心血管疾病的風險，因此，飽和脂肪酸只需占總熱量的5-6%即可，剩下以植物來源的不飽和脂肪作為主要脂肪來源。
家醫科葉睿儒醫師建議：台灣的飲食文化，造就了很多的腎臟病患者，大多數的腎臟病患者，都是因為長期沒有節制且不健康的重口味飲食所造成，但多年養成的習慣，要在短時間內馬上改變是困難而且痛苦的，需要一段時間循序漸進，慢慢的減少肉類的量，炒菜時以植物油代替豬油，並適量的搭配冬粉、米粉、或地瓜粉、太白粉的醣類製品作為身體主要能量供應來源，一陣子的調整後可以看到成效。但是在過渡期間，往往腎臟病患會遇到『營養不知道該怎麼補充的情況』，這時候，可以適時的在市面上找人和是的營養品來補充不足的能量，底下幾點提供腎臟病的朋友在選購的時候可以參考
1.低蛋白高熱量的配方
2.因為腎臟病患者無法有效排除磷及鈉離子，要特別注意鈉及磷的含量
3.腎臟病的病患，水量攝取也要控制，因此通常會建議選購『熱量濃縮』的產品（熱量1.5-2卡）
雖然腎臟病的患者飲食上有很多的限制，但只要把握一個原則「低蛋白高熱量」，也是可以吃得健康又開心。
參考文獻：
Fouque D, Laville M. Low protein diets for chronic kidney disease in non diabetic adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009(3):CD001892.(1+)
Giordano M, Ciarambino T, Castellino P, Paolisso G. Light and shadows of dietary protein restriction in elderly with chronic kidney disease. Nutrition. 2013;29(9):1090-1093.(1+)
責任編輯：愛他命創醫行銷
