「國標舞女王」劉真2月接受心臟手術，心臟功能遲未恢復，後續又發生腦部栓塞與出血，須開顱減壓，但仍因腦壓過高而病逝，年僅44歲。
5月底，正值55歲盛齡的「三金影帝」吳朋奉因中風猝死家中，令人不勝唏噓；新竹馬偕紀念醫院放射腫瘤科主任、安寧療護小組召集人邱世哲曾照顧過才1歲多就罹患神經母細胞瘤的小病人，才剛來世間就匆匆告別，即使看慣生死的醫護人員也不捨流淚。
「如果人生重來，我不會這樣過」「如果再給我多一點時間，我會去做⋯⋯」「早知道生命只剩這麼短，以前就⋯⋯」，奇美醫院緩和醫療病房主任謝宛婷常聽到病人這麼說。
「不管過往的光鮮亮麗，很多人覺得沒把這輩子過好。從靈性陪伴的角度，我們會盡量幫助他接納現況，看到自己的價值，幫他把不完美的人生添上色彩。」
從終點看，一切變得簡單明瞭。「當我們還健康的時候，就要做將來不會讓自己遺憾、後悔的事。因死而生，因為知道死亡一定會來，所以好好生活，減少將來的遺憾，」
謝宛婷分享，不妨練習問自己：「如果今天就是人生的最後一天，哪些事一定要做？哪些事可以放下？這樣思考，會減少很多無謂的執著。」
跟自己和解，寬恕自己也寬恕別人
台中榮總志工隊隊長張寶方陪伴許多病人走向人生終點，發現人到了最後一刻很希望有機會修補關係，「我還沒碰過覺得錢賺得不夠多的病人。」
比如一位事業有成的中年肺癌病人，很遺憾自己花很多時間衝刺工作，沒有好好陪伴家人，也沒有回饋社會，最後他決定捐出自己的眼角膜，並當大體老師。
關係修補也包括與自己和解，告訴自己這一生夠努力了。「在你死前寬恕自己，然後寬恕別人。寬恕自己沒去做的事，寬恕自己本應該去做的事。」
《最後14堂星期二的課》主人翁墨瑞罹患無法治癒的肌萎縮性脊髓側索硬化症（簡稱ALS，俗稱漸凍症），當他來日無多時留給世人這些話。
「愛，反而阻礙了溝通。如果能及早談、及早準備，或許就能避免憾事。」－邱世哲
邱世哲說，當生命接近盡頭，也特別會去思考生命的意義：世間走一遭有什麼意義？我對身邊的人有什麼意義？也會想為什麼生病、受這些苦？
「意義治療大師弗蘭可（Viktor E. Frankl）說：『如果能參透為何而活，就能承受任何煎熬。』有些人可以從宗教、信仰中找到解答，但也有很多人找不到受苦的意義，覺得活不下去。」
還有些遺憾，其實來自「愛」。比如老人家想回家，這本是一個簡單的心願，然而子女擔心回家後無法得到適當的照顧，長輩最後只好抱憾在醫院過世。「愛，反而阻礙了溝通。如果能及早談、及早準備，或許就能避免憾事，」他感慨。
太多「來不及」，已經來不及彌補
家屬的遺憾，來自很多「來不及」。「來不及對病人說、做、聽很重要的事，比如來不及問病人有什麼心願、問病人願不願接受一些醫療處置、來不及道歉、道謝、道別⋯⋯」謝宛婷說。
而病人與家屬共同的遺憾，常是不了解安寧療護、無法善終，或者太晚接受安寧療護，最後一哩走得辛苦。
耕莘醫院緩和醫療科主任江維鏞說，近年民眾對安寧療護的接受度提升，但仍有誤解，甚至連醫護人員也誤以為到了瀕死階段才需要安寧療護，生命只剩1星期∼1個月才轉介，太晚了。
有些醫師會對病人說：「你還不到去安寧病房的時候，太早放棄了。」江維鏞強調，安寧療護從來不是放棄，如果要說放棄，它是放棄了痛苦和受罪。
當生命走向盡頭，靈性關懷是很重要的，幫助病人回顧生命的價值，減輕對死亡的恐懼。
「然而這需要醫護團隊有足夠的時間跟病人建立關係，先了解他的人生經歷，再慢慢深入談到價值觀、生死觀。這是隨機進行的，比如查房時，看到病人的精神還不錯，也願意說說話，我會坐下跟他聊上半小時，而不是刻意安排，跟病人說『我們今天來談談靈性』。」
張寶方的父母在107天內因癌症、中風相繼去世，當時安寧療護的觀念還不普及，父母都接受急救，罹癌的母親甚至在去世前一天還因心包膜積水接受手術，結果手術後18小時還是去世。
「家屬的不捨、自私，希望媽媽多存在1分1秒也好，沒想到讓她受苦了。」直到現在，她還是會覺得懊悔。
邱世哲遇過一位從外院轉來的肺癌轉移病人，他參加醫學中心的臨床試驗，雖然存活得比預期長，但他卻覺得愈來愈虛弱、疲累。
「我在臨床試驗裡只是1個數字，醫療團隊希望我活得久一點，研究結果才會好看，沒有人在乎我的感受，也沒有人跟我談善終準備，」病人向邱世哲吐露。
邱世哲認為，不是所有被診斷為末期的癌症都不值得持續治療，但可引入「限時醫療嘗試（Time Limited Trials）」的概念，設定目標，什麼情況可以繼續（比如腫瘤確實縮小、病人生活品質改善）、什麼情況不需要再繼續。
「而當治療已無效時，醫師應該要有勇氣告知病人，接下來的目標應是安寧緩和醫療，而不是採取拖延策略，一直說『再看看』，以至於病人愈來愈虛弱，直到死亡都沒有機會圓滿最後的人生。」
有生有死，才是生命完整的樣貌
「怎麼還不會照顧會恢復健康的病人，就去照顧病不會好，甚至死亡迫在眉睫的病人？」7年前，謝宛婷剛完成專科訓練，如果有人這樣問她，謝宛婷會回答：
「有群病人又老又病，而且治不好、即將死亡，可是他們還是會痛、會喘、會出血、有感染的風險，除了病治不好，他們的需求跟一般病人沒有不同，卻沒有足夠的醫護人員願意照顧他們。我願意。」
與死亡交手7年後，她的回答愈來愈哲學：「知道人是怎麼死的，會開始想怎麼活。」從死亡這端，她看到病人痛苦、遺憾、後悔，「前面發生了什麼事？如果不想痛苦、遺憾、後悔，那健康活著的時候要做什麼？」
由生到死，本來就是人生完整的樣貌，只看到生，就缺了一塊。「醫師永遠不知道來到自己面前的病人，是還有很長時間可活，還是來日無多。
完整認識由生到死的歷程，甚至有陪伴病人死亡的經歷，才能在任何時間點，不管是剛診斷、病情惡化，甚至一診斷就是末期，都有底子和經驗，陪病人走那段路。」
現在就對身邊的人道謝、道愛
「不只末期病人需要『四道』（道謝、道歉、道愛、道別），一般人也需要。感恩上天眷顧，讓我們平安活著；感恩身邊的人，成就現在的自己，」邱世哲深有體悟。
而張寶方當醫院志工26年的感想是：「人生沒有太多好計較的，有人覺得自己吃虧、心裡不平，但比這重要的太多了。廣結善緣，不要到離開世界時有後悔，寧可人欠我，不要我欠人。」
「不要覺得死亡遠在天邊，」天主教康泰醫療教育基金會全人關懷師陳怡如覺得，時時刻刻意識到生命有結束的一天，能夠提醒我們珍惜生命、善用時間陪伴重要的人和做真正重要的事，例如陪父母好好享用一頓飯，「這樣比較能活出生命真正的模樣。」
她甚至會跟孩子談她照顧末期病人的經驗，「讓孩子了解，我們跟萬物、動植物一樣都會死，這是很自然的。」
「知道人是怎麼死的，會開始想怎麼活。」－謝宛婷
本文摘自今周刊特刊<留下愛，好好說再見>
