結腸及直腸惡性腫瘤統稱為大腸直腸癌，根據衛生福利部國民健康署2018年的資料，癌症是國人十大死因之首，而癌症死亡率中，大腸直腸癌位居第3名。
高齡、遺傳、肥胖，皆為高危險族群
哪些人是容易被大腸癌盯上的高危險族群，需要特別的當心：
1 年齡高於50歲：
「大腸癌很明顯的跟年齡有關，粗略來講，50歲以後，罹患大腸癌的風險會急速上升。」台大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師邱瀚模解釋，基因在複製時難免會有一些錯誤，正常的人體修補速度很快，但隨著年齡增加，除了出錯的頻率增加，修補的能力也會變差，造成癌症發生。
2 男性比女性多：
男性罹患大腸癌的人較多，男女比例大約1.5：1或1.6：1。
3 有家族病史：
如果有大腸癌家族病史，尤其是一等親，就要提高警覺。此外，年輕人罹患大腸癌也應特別留意，因為愈年輕得到的大腸癌，跟遺傳愈有關係。
不過，也不能因為沒有家族病史就掉以輕心。「有一個迷思是家裡沒有人得癌症，自己就不會得癌症，這其實是錯的，你跟上一代的飲食習慣和生活習慣都已大不相同。」邱瀚模說，整體大腸癌的病人有家族史的只占20％，沒有很多，大部分得到大腸癌的人，其實都是家中第一個大腸癌患者。
4 息肉：
大腸癌跟其他癌症不太一樣，乳癌、肝癌都沒有癌前病變，大腸癌則有，比較直接相關的是腺瘤性息肉，切除後，可降低日後癌症的發生率和死亡率。
邱瀚模說，並不是所有的息肉都會變成癌症，即使是腺瘤性息肉，也不見得每一顆都會變成大腸癌。以目前的技術，尚無法區分哪一顆息肉會癌變，所以如果判定是腺瘤性息肉，還是建議切除；至於增生性的息肉，跟大腸癌比較無關。
5 嗜吃過度烹調的食物和紅肉：
大腸直腸癌與生活西化有關，包含飲食習慣改變。二次大戰之前，經濟情況沒那麼好，人沒有吃那麼多肉，現今則是攝取過多紅肉；吃太少高纖食物、常吃燒烤、油炸或過度烹調的食物，也是危險因子。
6 身體活動量少：
現代人多以車代步，活動量和運動量太少，有極高的機會成為大腸癌候選人。根據美國癌症研究協會指出，21∼25％的大腸癌可以透過運動或控制體重來預防。
7 吸菸、飲酒：
經常吸菸、飲酒，幾乎跟所有癌症都有關。
8 三高與慢性病：
「大腸癌可以算是廣義的生活習慣病。」邱瀚模說，心血管疾病多的國家，大腸癌也多，因兩者有非常多的共通點，包含三高─高血脂、高血糖、高血壓，還有肥胖、糖尿病、代謝症候群等。
沒有症狀最棘手，仰賴症狀診斷不可靠
許多人以為大腸癌會常出現腹痛、便祕等，然而棘手的是，多數的大腸癌幾乎沒有症狀。「依賴症狀不太可靠，我們反而強調最重要的原則就是，不管有無症狀，50歲以上的人都應該去做大腸癌篩檢。」邱瀚模說。
高雄長庚醫院大腸直腸肛門外科主治醫師陳鴻華說，大腸癌的症狀會依生長地方而有所不同，如果症狀反覆發生，例如腹痛、大便會流血、體重突然減輕許多，最好還是就醫檢查。
糞便帶血：
大腸癌症狀中，比較重要的是出血。痔瘡因大便經過時磨破皮而出血，通常血量很大、呈鮮紅色，但是邱瀚模提醒，直腸癌如果靠近肛門，血也是鮮紅色，特別是50歲以後排便有血，最好不要一廂情願以為是痔瘡，很有可能是癌症出血，必須提高警覺。
腹脹、腹絞痛：
乙狀結腸是大腸裡最細的地方，只要長了腫瘤就很容易出現症狀，可能造成阻塞、腹絞痛或腹脹等。
裡急後重：
腫瘤長在直腸時，離肛門口很近，病人會一直有便意。陳鴻華說，這種經常覺得肚子痛或便祕想上廁所，但是去了又解不出來，屁股好像很重、要掉下來的感覺，稱為「裡急後重」。
貧血：
陳鴻華指出，右邊大腸的管徑較粗，流血流到肛門口看不到，大部分都要做糞便潛血檢查才能判斷是否有癌症，不少病人不知道體內正在慢慢流血，常因貧血進一步檢查才發現大腸癌。
大便型態改變：
大腸癌第二、三期比較會出現糞便型態改變，特別是靠近肛門的癌症，大便的形狀會因腫瘤型態變細或變水。
4種篩檢，揪出早期大腸癌
大腸癌症狀不易發現固然令人頭疼，不過好消息是，台灣政府從2004年開始推廣大腸癌篩檢，近年大腸癌的新個案及死亡率有逐漸下降趨勢，顯見篩檢是跟不好的生活習慣拔河的方式，即使生活習慣再怎麼不好，有篩檢仍有機會揪出大腸癌。
「如果不做大腸癌篩檢，終身罹患率是7％，意思是50歲以後完全不做大腸癌篩檢，每15個人中會有1個人得到大腸癌，比得到流感的機會還高！」邱瀚模強調，年齡到了就應該去篩檢；一等親如父母有罹患大腸癌的高危險族群，兒女可以提早在40歲先篩檢。
1 糞便潛血檢查：
目前國健署提供50歲以上、未滿75歲的民眾，每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查。「糞便潛血篩出的大腸癌，60％是0期或第一期，幾乎都能根治，是我們看到很開心的數字，」邱瀚模說，全世界現在都是建議先用定量免疫法糞便潛血檢查，驗出陽性再做大腸鏡檢查。
2 大腸鏡檢查：
陳鴻華列舉大腸鏡檢查的眾多優點，除了可以做到整個大腸的檢查，看到息肉也能直接切除、做切片，甚至能切除早期的腫瘤或較大顆的良性腫瘤。
大腸鏡雖然好，但不必年年都做，如果檢查結果正常，可以隔5年再做。邱瀚模說，假如有超過1 公分的大顆息肉，或是不到1公分但有3顆以上的息肉，醫師會將這些人列為高危險族群，建議3年後就要追蹤。至於一等親有大腸癌家族史的人可直接做大腸鏡檢查，不一定要先做糞便潛血檢查再做大腸鏡。
3 X光鋇劑攝影：
能夠做到整個大腸檢查的只有大腸鏡和Ｘ光鋇劑攝影。陳鴻華說，有些人不適合做大腸鏡，例如腹部開過多次刀，勉強做有破裂的風險，或是年紀太大、體力虛弱、較神經質的病人也不適合，可能會建議做Ｘ光鋇劑攝影。
但Ｘ光鋇劑攝影的準確率沒有大腸鏡高，太小的腫瘤或息肉有時也看不到，當醫師懷疑某個地方有問題，仍必須用大腸鏡確認。
4 乙狀結腸鏡：
乙狀結腸鏡的檢查範圍侷限於遠端大腸和直腸，不夠全面，因此現在比較少做。
早期癌治癒率高，術後定期追蹤治療
及早發現、及早治療，預後才會好，是治療大腸癌的守則；加上現今手術與科技進步，腫瘤幾乎都能用腹腔鏡微創手術切除。
陳鴻華說，與傳統開腹手術相比，微創手術不僅恢復快、傷口小且美觀、免疫受損機會少，也比較不痛，住院天數可以提前約2 天出院，提早約2周回到職場。但就預後來說，傳統剖腹手術和腹腔鏡微創手術效果差不多。
依照不同期別的大腸癌，有不同的治療方式。邱瀚模說，0期是原位癌，用大腸鏡切除即可，幾乎可以完全根治；第一期原則上用手術，如果是很表淺的腫瘤，可以用大腸鏡切除，醫師檢查時需做很精密的評估，5年存活率可達90％以上；第二期通常只需用外科手術切除腫瘤，並拿掉周圍的淋巴結，5年存活率約70∼80％。
當大腸癌期別愈高，淋巴結轉移的風險也愈大，如果淋巴結有癌細胞，可以合理懷疑全身都有癌細胞。第三期的病人有時手術完還要追加化學治療，目的是縮小或控制轉移腫瘤，5年存活率大約60％。
陳鴻華說，術前縮小腫瘤的輔助療法還包含放射線治療，目前多用於離肛門口較近的腫瘤，如直腸癌。一般直腸癌第二期以上就會建議做電療和化療，少數病人接受治療後，腫瘤可完全消除。
第四期癌細胞已經轉移到其他器官，治療以化療或標靶治療為主，除非大腸癌有造成阻塞的症狀，為了減緩情況可能需要開刀，否則到第四期如肝轉移，就不太需要開刀，5年存活率大概剩下10∼20％。
大腸癌第一、二期手術治療後，復發機率約在20％以下，第三期可能有30∼40％復發的機會，跟期別高有關係。陳鴻華提醒，確診後除了定期追蹤治療，平常多吃蔬果、補充水分，少吃油炸、肥肉、紅肉等食物，並保持規律運動，才能有效遠離大腸癌。
本文摘自今周特刊《你要知道的保健腸識》
