在2021年的東京奧運，奪得臺灣史上首面奧運羽球金牌的男雙組合「麟洋配」，每每贏球後跪在地上歡呼的姿勢，有如「聖筊」一般，李洋身體向前彎，王齊麟則向後仰，恰恰好一正一反，俯瞰就像聖筊。這個畫面讓我想起多年前ICU的一個故事，已經過了十幾年了。
「病人OHCA（到院前心跳停止），CPR（心肺復甦術）30分鐘。」一早來到加護病房查房時，我和護理師正在討論一位前一晚新進病人的情況。
『腦幹反射呢？』
「瞳孔對光無反應、沒有咳嗽反射、不能自主呼吸。」
『Key person（關鍵家屬）呢？』
什麼是『腦幹反射』？
「腦幹」是生命的中樞。臨床上，醫療人員會簡單的以瞳孔對光反射、眼角膜反射、咳嗽反射、自主呼吸等「腦幹反射」來測試腦幹功能。即使是完全昏迷、失去意識的植物人，都還是會保有腦幹反射，因此仍有可能長期存活。一旦一個人應有的腦幹功能喪失，就不是「會不會清醒」的問題了，而是「無法存活」的問題，最多不會活超過14天。
「先生、一子、一女。先生今天要上班，不會過來。孩子從昨晚待到凌晨，先回去補眠了，下午才會再過來。」
『好，那我先打電話跟先生說明。』結束ICU查房之後，我趕緊騰出了空檔，撥了通電話給病人的先生。
「醫師，我知道我太太身體很不好，長時間都在生病，我們都盡力就好，如果真的沒辦法，就不要再急救了，讓她好好的走。」我在電話中向病人的先生說明後，他這樣回應我，看起來是早就有心理準備了。接下來，就是等下午病人的子女過來，確認他們的想法了。
『媽媽被送到急診時，心跳就已經停止了，經過30分鐘的CPR急救，雖然有恢復心跳和血壓，還是必須依賴強心劑才能維持。而在心跳停止的這30分鐘，腦部是沒有血流供應的，缺氧的這段時間，腦幹功能很可能會喪失。腦幹是管我們心跳、血壓、呼吸、意識的中樞，腦幹一旦沒有功能，就沒辦法維持生命......。』
「醫師，你不用再解釋了，你說的我們都懂，反正我們就是要急救到底！」姐姐神情堅定的說。
『你們的意思是指，萬一媽媽的心跳再度停止的話，還是要繼續CPR嗎？』
「對！你講的這些，昨天晚上的值班醫師就講過了，不用再講了，反正你們就是救就對了啦！」弟弟不耐煩的說。
我被眼前這兩位看起來20歲出頭的姐弟的反應嚇到了，嚇到的原因並非他們的堅持，而是他們的反應怎麼會和爸爸差那麼多。
『我有跟爸爸通過電話了，他表示......。』我都還沒說完。
「你不用理他！」弟弟有點激動。
『好的，我們一定會盡全力治療的。』我知道，那個當下不論我講什麼，他們大概都聽不進去，就先緩緩再談吧。我心裡面同時想到的就是社工師，他們對這些家庭糾葛最有經驗，總是能夠整理出一些脈絡來。
透過社工師的側面了解，我才知道原來兩個孩子認為自己的爸爸有外遇、對媽媽不好，所以才會想要「放棄」媽媽、不願意急救。他們恨爸爸，想要努力保護媽媽，所以他們一定要救媽媽。這種心情我雖然了解，但基本上很難解。由於真的解不開，只好「完成」最後半小時的CPR急救。
十幾年前，當時的我雖然已經是ICU主治醫師，卻還是菜鳥，沒有太多經驗，即使覺得這樣的CPR對病人沒有任何幫助，又害怕家屬不能諒解、會對我們提告，只好硬著頭皮完成。
又過了兩天，眼看病人真的很難撐下去了，我只好以非常生澀的溝通技巧，再度和兩個孩子談談。對，要先肯定他們對媽媽的付出—『你們對媽媽這麼孝順，她一定都知道，也會很感謝你們的。』
『還好姐姐回家有發現、有趕快叫救護車，要不然一定來不及的。』我說。其實，姐姐還是很自責自己太晚發現，總覺得自己如果能夠再早一點發現媽媽的不舒服，或許能夠改變結局。正是這種「早知道如何、就會如何」的想法，讓家屬內疚自責不已，我們醫療人員要協助家屬解開的就是這些糾結。
『媽媽生病這麼久了，還有在洗腎，本來就很容易發生突然的心跳停止。真的就是那麼突然，可以前一刻還好好的，下一刻就倒下去，不會有什麼預兆，也沒辦法預防。所以不要再去想說早知道或早點發現就不會這樣，這真的很難。』我發現，姐弟似乎都沒有前兩天那麼激動了。
『我們這兩天已經都用上了最好的藥，血壓還是很低，需要靠兩種強心劑、用到最高的劑量，媽媽才能勉強撐著，恐怕心臟隨時就會停止。』雖然姐弟兩個人都低頭不語，但也沒有像上次那樣想逃避了。於是，我就順勢講下去。
『你們想想看，媽媽平常有沒有交代，萬一怎樣的話，要不要接受這樣辛苦的急救？對媽媽有幫助的話，我們是一定不會放棄的，但只有折騰、沒有幫助的話，我們是可以讓媽媽平順的走。我們一起來想想看，在人生的最後一段路，媽媽希望你們幫她做一個什麼樣的決定？』
「她以前都沒有說過啊！我們怎麼會知道她想要怎麼樣啦？」姐姐語帶哽咽、激動的說著。
『不然，我們搏杯（擲筊）看看，直接問媽媽好不好？』看到病人胸前掛的平安符，又想到我之前有讓他們使用過符水，我突然就冒出了這句話。
「醫師，可是媽媽現在這個樣子，我們要怎麼問啊？」弟弟看起來並不排斥這個方法。
『就跟媽媽說，你們很難做決定，請她告訴你們要如何做，就問她：我們不要妳這麼辛苦，讓妳好好的走，好嗎？』
「好！」接著，姐弟兩個人馬上跪在床邊。正當我在掏口袋、找十元硬幣的時候，只見弟弟熟練的脫下自己的藍白拖。
我們站在一旁的人，都盡量克制自己，沒有人說話，當然，也沒有人敢發出笑聲。他們是認真的。
「媽，我們不要妳這麼辛苦，讓妳好好的走，好嗎？」弟弟照著我的建議複誦一遍，然後把手上的藍白拖往空中一拋。
這時候，大家摒住呼吸，靜待那雙藍白拖落地的那一刻。
「是聖杯。」看著一正一反的藍白拖，護理師輕聲的說出結果。看起來，姐弟兩人似乎能接受這樣的結果。他們沒有討價還價或想多擲幾次，但表情卻掩飾不住心裡的失落，空氣突然安靜了下來。
「你們年紀還這麼小，後續的事情知道要怎麼辦嗎？」正當氣氛凝結的時候，資深護理師雅玲來了一個非常漂亮的補位。雅玲一講完，只見姐姐的眼淚就流下來了。然後，雅玲給了她一個擁抱，並帶著他們去護理長辦公室談。無論如何，這件事總算能圓滿處理。
「阿金醫師，你怎麼會想到要用搏杯（擲筊）的方法啊？」事後，護理師這樣問我。
我看得出來他們心裡有想要讓媽媽不要再受苦、能平順離開，只是，他們無法面對自己的決定，害怕這樣做是不是就是「放棄」媽媽，最好的解套方式就是「讓媽媽自己決定」，我才會提出用擲筊的方式。一旦他們決定要「問」，就表示他們的堅持有在動搖了。
「所以讓他們問，就有一半機會可以得到讓病人好走的結果？」我說，那個機率並不是剛好一半一半的。只要掌握好命題的「方向」，其實有四分之三的機率，可以讓病人不再受苦。
若問的是「媽，我們不要妳這麼辛苦，讓妳好好的走，好嗎？」只有25％的機率會被「駁回」，也就是有75％（同意或無法裁示）的機會讓病人好走。若換個方式問「媽，妳要不要急救？」病人善終的機會可能剩下25％了（不同意）。
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每個DNR（不實施心肺復甦術）的決定，對家屬來說，都是天人交戰的，即使他們已經知道病情有多不樂觀，加上每個病人都有自己的價值觀，有些人希望可以「賴活」、有些人希望能夠「好死」。
身為決策代理人的家屬（們），必須和醫療團隊充分討論與溝通，並一切以病人的意願為依歸，才能代為做出這個困難的決定。無論結果如何，要在將來不後悔、共同承擔、不互相指責，是一件非常不容易的事。
ICU x I see U 金句
家屬不是想讓病人受苦，而是害怕自己的決定等於「放棄」。解套方式之一是「讓病人做主」。
(本文摘自《ICU重症醫療現場2：用生命拚的生命》，原水出版，陳志金著)
