為何心跳會忽快忽慢？心律不整原因與治療方法全解析

撰文 |NOW健康

日期 |2023年09月01日

分類 |疑難雜症

圖檔來源 |shutterstock

正常人的心跳會呈現規律的跳動，只有在特定的狀況下，才會突然加快或變慢，如人體在激烈運動時心跳便會加快，而休息或睡覺時心跳則會變得較為緩慢，但有些人卻可能會因先天或後天身體出現問題，而導致心律不整。究竟什麼是心律不整？心跳1分鐘跳幾下才正常？常見的原因與症狀有哪些？若有心律不整該如何治療？平時應該如何預防心律不整？國泰醫院心血管中心病房主任黃奭毓醫師將帶大家一起了解。

心律不整是什麼？ 1分鐘心跳幾下才正常？

根據電氣生理學，一般人會透過右心房的竇房結（Sinus node，又稱為節律點）放電，將電刺激經由周圍細胞形成的正常傳導路徑由心房傳遞至心室，引起心臟收縮，因而出現心跳，並維持正常的血壓及人體所需的血液供應。

黃奭毓醫師說明，正常情況下，每分鐘心跳的次數為60至100下且為規律跳動，若是心跳太慢低於60下、心跳太快高於100下，或者心跳次數在正常範圍內，卻忽快忽慢、不規則跳動者，皆可稱作心律不整。

▲造成心律不整的10大原因。（圖／NOW健康製作）

服用藥物、心臟疾病都要留意！心律不整常見原因這裡看

黃奭毓醫師表示，多數人都會認為造成心律不整的原因與心臟疾病有關，如患有心血管疾病、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病等心臟相關疾病，皆可能使心跳忽快忽慢，但事實上有部分心律不整是與患者平時用藥有關，因而促使其心跳變快或變慢，如使用氣管擴張或治療甲狀腺亢進等藥物，即可能會導致心跳變快，建議經醫師診斷後，再決定是否應停藥，以確定是否為藥物造成的心律不整，而非心臟相關疾病所致。

不只有罹患心臟相關疾病或特定用藥，會引發心律不整，還有其他狀況也可能促使心跳速率發生異常變化，如甲狀腺亢進會導致心跳加快；甲狀腺低下則會造成心跳變慢；另外，諸如氣喘或腸胃出血、外傷等原因所致的貧血，還有賀爾蒙變化、壓力大、飲用含有咖啡因的茶或咖啡等因素，也均可能使心跳速率有所改變。

此外，若患者的心臟內多出異常節律點，或者多出1至2條以上傳導路徑，也可能促使心跳節律及速率出現異常。

哪些人容易有心律不整？揭心律不整2大常見類型、高危險族群

一般而言，除了老年人外，有三高（高血壓、高血脂或高血糖）、經常抽菸、壓力大、常熬夜、有睡眠問題（如睡眠呼吸中止）的族群，皆為心律不整的高危險群。

而心律不整基本上可分為2種類型，包括心房心律不整與心室心律不整，其中心房心律不整最需要注意的就是「心房顫動」，目前國內總人口約有1%心房顫動的發生率，由於近年來已邁入高齡化社會，心房顫動發生率也因而隨之提高，從75歲開始，每5至10年心房顫動發生率便會增加3到5%，一旦發生心房顫動，就容易引發中風與心臟衰竭，尤其是長輩，更須特別注意。

此外，心房心律不整相關的「陣發性上心室心律不整」則屬於先天性結構異常的類型，主要是由於患者於心房和心室之間會多出1條以上的電線所致，病患可能從一出生就會有心跳加速的問題，也有可能會等到70、80歲的時候才會發作。

相較於心房心律不整，心室心律不整更為年輕化，這些年輕患者大多沒有心臟結構病變，但可能會因體質基因變異，而使心室細胞提早退化，出現異常放電，進而造成心室心律不整。

患有心血管疾病者也為發生心室心律不整的高危險群，近年來由於西方飲食文化盛行，三高已不再是高齡族群的專利，許多年輕人也因此出現心室心律不整的問題，若長期未治療，引發心肌梗塞或心血管阻塞，就會導致心室心律不整，嚴重還可能會猝死。

▲胸悶、頭暈勿輕忽！心跳過慢和心跳過快典型症狀看這裡。（圖／NOW健康製作）

血壓出現變化、易疲勞勿輕忽！心律不整常見典型症狀有這些

若有心律不整的患者通常容易出現疲勞、頭暈、胸悶等症狀，但黃奭毓醫師也提到，心跳過慢與心跳過快之間的症狀也有些微不同，以下為大家分別說明：

【心跳過慢的典型症狀】

▸容易疲勞：因血液輸出不足所致。

▸血壓偏低或偏高：由於心跳過慢，容易造成血無法正常輸出，而造成低血壓的情形；若原本就有高血壓的患者，同時心跳過慢，心臟有可能會因代償性地想輸出更多的血，而使血壓變高。

▸活動時容易喘。

▸胸悶、胸痛。

▸頭暈。

【心跳過快的典型症狀】

▸血壓忽高忽低：由於心跳過快，所以血液就容易因輸出過快，而使血壓升高，不過，患者也可能因來不及充血，而造成血壓下降。

▸活動時容易喘。

▸心悸。

▸胸悶、胸痛。

▸頭暈。

另外，黃奭毓醫師指出，若心律不整的患者為年紀大的長輩或糖尿病患，則可能會出現其他非典型的症狀，例如年紀大的長輩可能會將活動時容易喘、手腳冰冷、食慾不佳、消化不良、體重減輕等症狀，誤認為是老化的徵兆，但這其實可能就是心律不整所致；糖尿病患者則可能會因周邊神經出現病變，感覺神經不敏感，所以不會出現胸悶、心悸等不適症狀，反而會有腸胃不適、食慾不佳、手腳冰冷等與心臟較為無關的症狀。

如何發現自己有心律不整？可靠2方法自我檢測

當長期發生上述心律不整的典型症狀，建議應儘早就醫，請醫師做進一步的診斷，但有些患者明明就有心律不整的問題，卻因無症狀而毫不自知該怎麼辦呢？

為了避免因無症狀而延誤就醫時間，平時除了可透過Apple watch或小米手環等穿戴裝置來測量自己的心跳頻率外，黃奭毓醫師強調，不論年紀大小，凡有心血管疾病家族史或三高者，都應特別注意自身是否有心律不整的問題，也特別建議45歲以上男性及55歲以上女性，應定期接受健檢，根據流行病學統計，男性通常會在此年齡層出現心臟相關的問題，而女性則可能會因更年期的來臨，而提高罹患心血管疾病的風險。

心律不整怎麼辦？心律不整常見治療方法報你知

針對心律不整的治療方面，黃奭毓醫師進一步說明，心跳太快或不規通常會以藥物治療為主，電燒、冷凍療法為輔，建議患者在治療過後，仍應維持良好生活習慣，以及改善三高問題，才能有效避免心律不整再度發生。

而心跳太慢的發生率則會隨著年紀增大而增加，若以藥物治療較為無效，且目前尚無其他治療方法可以根治，醫師能夠做的就是為患者置放節律器，以有效控制心率變化。

其中心臟節律器又可分成單腔型與雙腔型，若要置放單腔型節律器，醫師首先會藉由皮下微創手術，經患者的靜脈系統，將其放置於心室附近，並接上導線，以刺激患者的心室，並控制心率。另外，針對裝置單腔型節律器，目前健保都有給予給付。

若為雙腔型心臟節律器，醫師則一樣會將其置放在心房與心室內，以導線連接心房與心室，並進行判斷心房、心室之間何時會進行互動，並加以調整心率。針對裝置雙腔型節律器，目前健保有給予給付，但如果病患需要較強的電力、適合核磁共振檢查機型或有其他要求，則須自費。不過，放置完節律器後，無論是單腔型，還是雙腔型節律器，患者皆會於皮膚表面摸到皮下的電池，需要特別留意。

此外，目前針對雙側鎖骨下靜脈病變的心律不整患者，如洗腎或曾患乳癌且動過手術者，提供無導線的節律器，醫師將透過大腿股靜脈注射，把1小顆節律器植入心室，以刺激心臟，並控制心跳頻率。使用此種治療方法的好處除了開刀後的傷口較小外，患者也不會摸到電池，而且健保也會針對這種狀況給予部分給付。

黃奭毓醫師也提醒，在置放心臟節律器後，患者須每半年回診追蹤1次，並會在患者節律器的電池附近，放置類似藍芽傳輸的系統，進行連線，以定期校正節律器。