新店耕莘醫院面對境內21.98%的高齡人口比例,院長鄒繼群早在許久之前就對高齡照護有很多想法,因此衛福部宣布啟動HaH計畫後,也很快著手推動籌組團隊,短短2個月後便正式開始收案。
「接到這個任務,我第一個反應是:沒人要做,為什麼丟給我?」新店耕莘醫院長照部主任郭克婷苦笑說。畢竟「在家住院」概念看似理想,後頭卻牽涉領藥、批價、掛號等行政流程,需要跨部門溝通。不僅如此,也怕醫師覺得麻煩、病家不瞭狀況,「醫生可以輕輕鬆鬆坐在診間,冬天不會冷、夏天不會熱,他為什麼要出去吹風?」
▲新店耕莘醫院長照部主任郭克婷(右)與HaH個管師林慧如(左)。
幸而第一例個案的爺爺就住在醫院對面那棟樓,第一天出診,醫師、護理師拖著箱子就走到病家,讓原本要等上3~4天才能住院的病患兒子直呼:「這真是恩典!」後續爺爺再度發生感染問題,病家第一個反應,也是詢問能否採HaH模式,讓團隊得到極大鼓勵。
尤其急診壅塞已是常態,對非重症患者來說,HaH某種程度上紓解了待床的壓力。以新店耕莘為例,每天掛急診的病患約4000人次,單日待床人數動輒20~30人,高峰期甚至可達50人,不但容易造成院內交叉感染的風險,照顧者在急診室一待床就是3~4天,「家屬的疲倦度會增加,對病人的衝擊性也是大的。」護理部副主任於淑娟說。
突破傳統醫療模式,在家也能住院
「如果有HaH,住家也是一個住院的環境!」在於淑娟跑案的經驗中,就觀察到有病人第1天還虛弱在家,第3天已能對話聊天,恢復速度甚至比住院還快。而且過程中,護理團隊會趁機做衛教,幫看長者是否有重複用藥等問題,是不是哪些急症藥物不需要再吃了,「有時候16顆藥可以減掉3~4顆,不只做到護理,也做到病人的全面性評估。」
新店境內有許多病人住家偏遠,加上高齡人口多,老老照顧的現象普遍,除了103歲的屈尺阿嬤,目前收案年紀最大的是106歲的人瑞,對這些年長者來說,在家住院也是比較舒適的選擇。
當然,居家環境不如病房明亮、設施完備,常常考驗團隊人員的臨場反應。HaH個管師林慧如笑說,每次到案家就像名偵探「柯南」一樣,得先看到點滴要掛哪裡?要掛鐵窗還是椅背、要用S鉤還是衣架?
▲案家未必有適合掛點滴的地方,往往有賴護理師臨場發揮。(圖/新店耕莘醫院提供)
她曾遍尋不到適合掛點滴的地方,靈機一動把餐桌椅擺到書桌上、外加S掛鉤,讓病患直接躺在地上打抗生素。也有同仁因居家採光差,增加裝設靜脈留置針的困難,索性找來工作頭燈,自己製造光源。
許多病家沒電梯,也考驗護理同仁的體力,因為1瓶點滴500cc,要跑5個案家就要背5瓶,「病人住幾樓,就要爬幾樓!」而她們總能幽默自嘲:「好險!現在點滴缺貨,他不是給我1000cc的!」
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HaH風雨無阻、全年無休,拉近醫病關係
距離,也從來不曾是他們推動HaH的阻礙。有病患家在北宜公路上,「坐車上去,可是下來叫不到車,只好走路下來,而且去年還遇到好多次颱風!」病患擔心在家住院是不是見紅就休?「No No No~我們是風雨無阻!」
郭克婷說,若遇上颱風天,醫院會派公務車協助載送,更溫馨的是,有小黃司機看到護理師辛勞,自願與耕莘HaH團隊配合,「阿伯停在那邊(案家)就沒有繼續跳錶,等我們服務案家下來,他還拿1杯咖啡說:『妳辛苦了~』揪甘心!」
▲新店耕莘醫院院長鄒繼群在HaH計畫中扮演「油門」角色,提供團隊奧援。
在推行宅醫療的過程中,溫暖的故事很多,有些家屬知道自己住得遠、不方便叫車,也會幫忙把護理師載回醫院、或送到下一個案家,甚至捨不得醫師、護理師利用中午空檔出來跑案,特別準備便當給大家吃。
「許多病患與家屬接受過HaH服務後,彼此關係就像朋友,因為他信任你,有什麼問題就會來請教,之後遇到也會問說,那個奶奶還好嗎?那個誰怎麼樣嗎?感覺上就是我們醫院的好朋友。」郭克婷感動地說。
是以,即便遇到再多困難,團隊仍致力化解,而院長鄒繼群則在背後扮演「油門」的角色,常要團隊別管能不能申請到健保,「錢不重要,幫病人服務比較重要!」只是大家還是擔心收多了會「犯規」,因此由郭克婷扮演「煞車」,好讓鄒繼群的「油門」別踩這麼快。
對此,鄒繼群笑說,「我們董事長常常跟我們說,這世界不缺一間很會賺錢的醫院,因為大家都想做;但如果有別人都不太願意做、不太賺錢的事,那就是我們天主教醫院要做的事。」