文／國泰綜合醫院營養組營養師 田宛容
什麼是生酮飲食?
生酮飲食最早是用來治療孩童的癲癇，飲食主要採低醣、適度蛋白質、高脂肪，因碳水化合物攝取量較少，身體無法製造出足夠的葡萄糖運送至身體各處提供能量，因此肝臟就會將脂肪轉換成脂肪酸和酮體，酮體運送至腦部提供神經細胞能量，且製造較多穩定神經的傳導物質GABA(γ-Aminobutyric acid)，減緩癲癇的發作。
行政院衛生福利部的每日飲食指南建議，一般均衡飲食碳水化合物比例約佔50-60%、蛋白質10-20%、脂肪20-30%，而生酮飲食碳水化合物約5-10%、蛋白質25%、脂肪佔65-80%。若熱量2000大卡，每日需攝取全榖根莖類1份（約1/4碗白飯）、蔬菜2份（約1碗）、豆魚肉蛋類約17份（約肉1斤）、油脂類14茶匙（約免洗湯匙5匙）。
生酮飲食可能對人體造成的影響
碳水化合物為最重要的能量來源之一，當碳水化合物攝取量減少時，肝臟會分解脂肪產生酮體做為能量來源，可能會加重肝臟的負擔。
脂肪攝取的比例大幅增加，飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸攝取的比例也大幅增加，可能會造成血脂異常，進而增加心血管疾病以及慢性病的發生。
且當體內酮體過多時，很容易造成血液中PH值呈酸性，造成酮酸中毒。酮酸中毒的症狀包括呼氣有水果味、噁心、嘔吐、呼吸急促、脫水等，若嚴重甚至會昏迷、死亡。因此生酮飲食需在醫療人員監測下才能進行。
對糖尿病真的有效嗎？
每個糖尿病病人的病因不盡然相同，第二型糖尿病病人通常為胰島素敏感度不足，導致血液中的葡萄糖無法有效的被細胞利用，體內更渴望對糖份的攝取，因此時常多吃、多喝使得血糖上升。
因此減少碳水化合物的攝取，的確會使血液中的葡萄糖含量減少，但若糖尿病病人有使用胰島素以及口服降血糖藥物時，擅自使用生酮飲食，很可能會造成低血糖的發生，嚴重時可能會導致死亡。
有一2017年的研究指出，將第二型糖尿病病人分成兩組，一組採用生酮飲食和生活方式的改變；另一組則依照美國糖尿病衛教學會的飲食建議，醣類攝取一天至少130克。
實驗進行了32週後比較兩者組間的變化，結果顯示使用生酮飲食的組別在糖化血色素（HbA1c）和體重的下降方面都顯著低於對照組。
但此研究人數很少，使用生酮飲食的人僅剩11位，且只追蹤32周（7.5個月），仍無法證實生酮飲食可以長期幫助糖尿病患控制血糖。
長期使用低碳水化合物高脂肪的飲食，很有可能導致心血管疾病的發生，有一2007年的研究顯示，42237名30-49歲的瑞典女性，使用低碳水化合物及高蛋白質飲食，12年後心血管疾病導致的死亡率增加。
而另一篇研究中，22944名希臘健康成年人使用低碳水化合物及高蛋白飲食，追蹤長達10年，死亡率也呈現正相關性。
另一2011年的世代研究，調查低碳水化合物的飲食對於死亡率的影響，85168位女性追蹤26年；44548位男性追蹤20年，結果顯示，長期使用低碳水化合物的飲食，死亡率有增加的趨勢，且此飲食若蛋白質來源來自於紅肉或加工肉品的人，罹結腸直腸癌的死亡率較高。
目前為止，研究沒有足夠的證據指出可利用生酮飲食來治療糖尿病，因此，對於糖尿病病人，建議採用均衡飲食，以2000大卡來說，每餐全榖根莖類4份（約飯1碗）、1-1.5份青菜（約碗的7分滿）、豆魚肉蛋類2-3份（約蛋1個加雞腿一隻）、油2茶匙，且避免精緻醣類食物，如，蛋糕、汽水、飲料等，三餐定時定量，控制好碳水化合物的量，攝取足夠的蛋白質及適當的脂肪，搭配運動，並遵照醫師的指示定時使用血糖藥，可以控制血糖並吃得均衡又健康。
參考資料：
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