文／血液腫瘤科 吳嘉芸醫師
很多人會問：「醫生，我貧血那要吃什麼補鐵」，當然，鐵質是紅血球製造的重要原料之一，缺鐵性貧血也的確是貧血的常見原因，可是別忘了，可能造成貧血的原因還有很多，可以是先天遺傳性的地中海貧血，也可以是後天葉酸或維他命B12缺乏，或是骨髓造血功能異常引起。
另外貧血也常伴隨著一些全身性疾病，如：腎臟病、肝病，或是慢性疾病（如：慢性發炎、慢性感染、癌症）。因此，貧血不等於缺鐵，過多的鐵質補充反而會沉積在心臟、肝臟等處危害身體健康！
仔細的分析檢查，找出貧血的原因，才能對症下藥。以下主要針對慢性疾病引起的貧血來作介紹。
什麼是慢性疾病引起的貧血？
慢性疾病引起的貧血是第二常見的貧血原因，發生率僅次於缺鐵性貧血！在病患得到一些慢性疾病，如：慢性感染、慢性發炎、或各種癌症後，通常在一至兩個月後漸漸產生的貧血。
哪些慢性疾病會造成貧血？
以下三大類疾病會造成此種慢性疾病引起的貧血：
慢性感染症
如：肺結核、骨髓炎、亞急性心內膜炎、慢性泌尿道感染、慢性黴菌感染、愛滋病等。
慢性非感染性發炎症
如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血管炎、發炎性腸道疾病等。
癌症
如：肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴瘤等。
為什麼會造成貧血？
慢性感染的病原菌、慢性發炎的自體免疫失調、或惡性腫瘤細胞，會使身體中細胞激素過度增加，這些細胞激素會影響細胞對鐵質的利用，導致體內即使有足夠的儲存鐵，也無法順利製造紅血球。
另外使紅血球的壽命縮短，減少紅血球生成素的產生，並降低紅血球前驅細胞對紅血球生成素的反應，影響紅血球的製造與成熟，於是造成貧血。
會有什麼症狀？
慢性疾病引起的貧血，其貧血症狀與一般貧血沒有兩樣，視貧血的嚴重度而有不同程度的症狀，如：頭暈、臉色蒼白、疲倦、活動容易喘等。
跟其他原因所引起的貧血不同處，是此類慢性疾病引起的貧血，病人會伴隨有慢性疾病或感染的相關症狀，而貧血的嚴重程度也與潛在疾病的嚴重度有關，例如：合併越多器官轉移的癌症病人，貧血常比沒有轉移的癌症病人厲害；越多關節發炎疼痛的類風溼性關節炎病人，貧血也常比較少關節發炎的病人厲害。
但整體而言通常呈現輕度到中等程度的貧血，除非同時有其他會造成貧血的疾病，較少出現嚴重的貧血。
如何診斷？
1. 病人潛在有三大慢性疾病其中之一（慢性感染、慢性發炎、癌症）
2. 排除其他原因造成的貧血，例如：缺鐵性貧血、腎臟或肝臟疾病造成的貧血等
3. 通常為輕度到中度貧血，血色素大多在9至10gm/dL左右
4. 通常為正常大小紅血球性貧血，但也有約三分之一的人呈現小球性貧血
5. 抽血分析鐵質濃度可發現，血清鐵下降，總鐵結合能力下降，運鐵蛋白飽和度下降，儲鐵蛋白正常或增加
要怎麼治療？
1. 治療最大的原則是要處理背後潛在的疾病（慢性發炎、慢性感染、癌症）
2. 給予紅血球生長激素可能有助於改善貧血，但若為癌症引起之貧血，紅血球生長激素曾有降低存活率的報告，是否適合使用需與醫生討論分析利弊。此外，藉由紅血球生長激素改善貧血，只需將目標值設定為血色素11到12gm/dL（略低於正常值）即可。
3. 鐵劑的補充與否尚有爭議，與紅血球生長激素同時給予可能增進其療效，若病患同時合併缺鐵性貧血，補充鐵劑則有助於改善貧血，但若體內儲鐵蛋白數值已上升者則不適合補充鐵劑。
4. 多數病患貧血程度不嚴重或沒有症狀，不需要長期輸血，以免帶來反覆輸血鐵質沉積的併發症，不過如果貧血過低導致病人有明顯不適的症狀時，仍可藉由輸血減輕病人症狀。
以上帶大家簡單認識了一個常見的貧血原因，慢性疾病引起的貧血。
不要忘記，貧血不等於缺鐵。發現自己有貧血時，記得要找醫師仔細檢查貧血的原因，才能對症下藥！
