高達9成肥胖者有脂肪肝
好心肝基金會副執行長粘曉菁表示，在美國，B型和C型肝炎都可以妥善控制的時候，肝癌盛行率卻不降反升，這個反常的趨勢，其實是跟脂肪肝引起的肝炎有關。當肝臟發炎的機制被啟動，就可能慢慢走向肝硬化、肝癌。
新光醫院健康管理部主任、肝膽腸胃科主治醫師朱光恩指出，國家衛生研究院在2018年5月公布的最新大型本土研究證實，脂肪肝、糖尿病史、三酸甘油酯超標，是台灣非病毒性肝炎肝癌的致癌三大危險因子。
此外，一般認為，肝癌是按照「肝炎、肝硬化、肝癌」這三部曲依序發生，但研究發現，大約每10個肝癌病人裡面，就有1個是從肝炎直接變肝癌，並未經過肝硬化，令人擔憂的是，這些「肝癌跳級生」幾乎都有脂肪肝。
依據成因不同，脂肪肝可以分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。粘曉菁說，常酗酒的人，9成都會有脂肪肝，這9成的人當中又會有1成的人演變為慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化，最後就變成肝癌。如果是不常喝酒的人，脂肪肝的發生會與肥胖、糖尿病、C型肝炎等疾病有關。
由於肝臟是儲存能量的器官，當熱量過剩，人體脂肪細胞肥大的同時，肝臟也會儲存更多三酸甘油酯，形成脂肪肝。肥胖者（BMI達27以上）高達9成都有脂肪肝，但健康的人也有1／4會有脂肪肝。
不胖怎麼還會有脂肪肝？很可能就是代謝症候群。朱光恩表示，代謝症候群要看5項條件：腰圍肥胖（男性超過90公分、女性超過80公分）、血中三酸甘油酯濃度偏高、高血壓、高血糖、高密度膽固醇濃度過低。
上述5項只要具備其中3項，就是代謝症候群。朱光恩碰過一些中、重度脂肪肝的病人，體型卻很瘦，有的是因為他有家族遺傳性的高血脂，有的是愛吃油膩的食物，攝取太多脂肪，所以這些人雖然瘦，但他們的肝卻很肥。
消脂保肝無捷徑，健康減重是關鍵
「不痛不癢的脂肪肝，以後很可能是台灣發生肝癌最重要的原因。」朱光恩說，C型肝炎已經證實是可以治癒的，B型肝炎也有很多抗病毒的藥物可以用，好好治療，病毒量可能低到測不出，肝功能也有機會恢復正常，所以B型、C型肝炎演變成肝癌的人數，是會慢慢變少的。
但是目前沒有針對脂肪肝的藥物，都要仔細分析出每個人各自的致病成因，從其他疾病、生活習慣，全面地治療和改善。
既然脂肪肝原因這麼多，到底該從何做起？粘曉菁表示，脂肪肝沒有症狀，通常都是健檢才意外發現，如果血液檢驗同時看到肝指數上升，那表示肝正在發炎，也有可能單純是脂肪肝造成，或者是其他因素，例如B肝病毒活化、C肝病毒活化、吃了來路不明的偏方或草藥、自體免疫反應等，也需要一併治療。
當脂肪肝和肝發炎同時存在，要逆轉肝炎、遠離肝硬化和肝癌，消除脂肪肝是勢在必行。粘曉菁說，目前沒有任何一顆藥被證實吃下去就可以消脂保肝，治療脂肪肝最好的方式，就是健康減重。要在腹部超音波影像看到脂肪肝明顯改善，體重至少要減5%∼10%以上，通常都要3∼6個月以後才看得出來。
粘曉菁也提醒，如果是其他疾病造成的病態性肥胖，這些人可能肝臟發炎情況已經很嚴重，甚至出現纖維化等病變，少吃多運動這種健康減重對他們來說效果有限，就可能需要醫師評估，動用到一些減重處方藥或外科手術，才能有效控制體重、保護肝臟。
逆轉脂肪肝，醫師這樣做
朱光恩每次遇到有人連續幾年健檢都是脂肪肝，他都會苦口婆心地勸告，「健檢是為了要讓你知道如何讓自己更好，如果坐視不管，檢查就失去意義了。」事實上，他自己就是減肥成功、消脂保肝的最佳案例。
朱光恩表示，自己有點胖，還有個小啤酒肚，有次照腹部超音波，發現竟然有中度脂肪肝。想到兩個孩子都還小，他立刻下定決心，展開消脂計畫。他將餐量減半，每天下班後都去公園快走，持續三個半月下來，他的體重減少10公斤，啤酒肚都消了，最重要的是，超音波影像已看不到脂肪肝的蹤影。
這一次的經驗讓他體會到，減肥真的很辛苦，但是很值得。朱光恩說，只要你下定決心、保持毅力，把健康減重的目標，當作生活中必做的功課，然後好好認真調整飲食，調整生活作息。
有意識地避免熬夜、喝酒、吃香喝辣這些行為，把你的體重減下來，血糖降下來，血壓、血脂都控制好，脂肪肝真的會完全不見，而你得到一個最棒的獎賞，就是遠離走向肝癌的路。
(本文摘自今周刊生活i健康特刊<終結脂肪肝>)
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