住院醫師火氣很大：「我告訴妳，不是簽了DNR就什麼都不做，醫生是要有基本的倫理概念。」
護理師毫不客氣的頂回去：「可是，你這些醫囑對病人一點幫忙都沒有，為什麼要病人走得那麼辛苦呢？」
我趕過去查問究竟，護理師又惱又委屈：「報告主任，第三床張先生已經是腦死的病人，前天他兒子就已經簽署了DNR，早上抽血血鈉的數值163（正常值應是140左右），林醫師堅持要我們把血鈉降到正常值，病人即將死亡，這些多餘的治療，算不算是無效醫療？」
林醫師很不服氣：「老師，在DNR的規定裡面，只說明病人死的時候不要做體外按壓，也不要做電擊……並沒有要我們其他事情都不要做呀，我認為矯正不正常的數值，本來就是醫生的責任。」
我先給護理師一個安撫的眼色；拍拍身邊空座位，要林醫師先坐下來：「簽了DNR，的確不代表什麼都不用做。」
林醫師聽我這麼一說，回頭忙告訴護理師：「老師也贊同我的想法。老師，血鈉應該要矯正對不對？」
到底是資深護理師，有十足的工作默契，雖在一步之遙忙著備藥，卻也懶得多做回應。
「血鈉要不要矯正，待會再說，到底是誰去抽血？家屬已經簽署DNR，病人也即將死亡，抽血的結果一定是不正常的。依照我們的醫療常規，矯正不正常的數值，是基本動作沒錯，可是對於即將死亡的病人，可能就是無效醫療。所以抽血的行為，很容易讓大家陷入困境。」我接著問林醫師：「你想把血鈉矯正到什麼樣的狀況？」
林醫師想都不想：「至少低於145吧。」
我接著問：「實務上要怎麼做？」
林醫師稍微計算了一下：「大概要補充2500cc的5%葡萄糖水。」
「然後呢？你預計病人會有什麼變化？」
「血納應該可以接近正常吧。」他開始隱約覺得有些不妥了。
「血糖呢？」
林醫師緊張了：「我忘了那血糖也會升高，所以每瓶5%葡萄糖水要加6個單位的胰島素。這樣子血糖跟血鈉應該都正常了。」
「病人現在腎臟功能不好，打完葡萄糖水之後，會如何？」
「會水腫。」
「那你覺得，他兒子突然看到父親腫了三四公斤，會有什麼反應？」
「他一定會很生氣。」林醫師聲音變小了。
「前天我們跟張老先生的兒子在談DNR時，記不記得他兒子特別交代，父親很怕痛，請我們好好照顧父親最後一程，不要讓他有多餘的痛苦，我們還特別請他放心，你記得嗎？」
林醫師低著頭，點了點。
「如果他兒子質問你，我父親都快死了，為什麼你們還要幫他抽血檢查？又用一堆針劑，你要如何回答他的問題？」
林醫師緊張的抓抓頭：「我會跟他兒子說，其實抽血的目的，是想要知道張老先生嚴重的程度到哪了。」
「所以呢？」
「老師，講了半天，血鈉高達163，到底要不要處理啊？」
其實這些類似的問題，每天都在我們病房中發生，如果我們沒有很正確的以病人和家屬，為中心的思考模式，就會不斷的碰到這樣的困境。
說真的，血鈉不正常，是腦死病人一定會產生的現象；照理說，家屬簽署DNR，我們評估病人即將死亡之後，像抽血、照X光，甚至人工水分與營養......等，這些會增加病人負擔的不舒服，或者是會影響病人善終的治療，是可以停止的。
「因為我們照護臨終病人的目標，是舒適與尊嚴。」我再次提醒。
「老師，你這麼一說明，我是了解。可是看到數值不正常，而不去處理，總是覺得怪怪的。」又是一個被課堂教育和臨床實務，有所矛盾弄昏頭的新手醫師！
本文摘自《夕陽山外山(生死謎藏2)》，大塊出版，黃勝堅著。
