劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎蔡承宏醫師來到照護線上。
蔡承宏醫師：大家好，我是蔡承宏醫師。
劉育志醫師：請問蔡醫師，慢性骨髓性白血病的致病機轉為何？
蔡承宏醫師：慢性骨髓性白血病就是會有９跟２２，這兩對染色體的互換，互換完之後，病人就會有慢性骨髓性白血病的典型表現出現。
劉育志醫師：慢性骨髓性白血病的表現，跟其他血癌有何不同？
蔡承宏醫師：慢性骨髓性白血病因為它是慢性的，所以很多病人其實沒什麼症狀，在台灣，好發的族群，大概是在５０歲以下的病患，跟歐美的５０歲以上到７５歲的分布不同，它跟其他急性血癌不同的是，有些急性血癌可能跟有機溶劑有關，可是慢性骨髓性白血病，目前沒有辨認出特定危險因子。
劉育志醫師：請問慢性骨髓性白血病的常見症狀有哪些？
蔡承宏醫師：常見症狀像是體重減輕、疲倦、夜間盜汗，作為第一個表現，有高達５０％－９０％的人，會有脾臟腫大的問題，脾臟腫大會造成病人胃口減輕，吃東西很容易飽、肚子脹等症狀。
劉育志醫師：請問多數患者是因為什麼原因來就診，才被發現是慢性骨髓性白血病？
蔡承宏醫師：大部分病人很多都是無症狀的，就是健康檢查的時候發現，我們診間有遇過大學入學的健康檢查，公司的年度健檢時，才發現血球怎麼這麼高，因而就診，有少數病人是因為發燒，或是食慾不振等等原因去急診，抽血之後才發現白血球過高。
劉育志醫師：慢性骨髓性白血病如果沒有妥善治療，會有什麼併發症？
蔡承宏醫師：慢性骨髓性白血病剛開始雖然症狀不明顯，如果沒有治療，隨著時間演進，它會變成急性骨髓性白血病，屆時就會有急性骨髓性白血病相關的症狀出現，屆時死亡就會變成不可避免。
劉育志醫師：慢性骨髓性白血病需做哪些追蹤檢查？
蔡承宏醫師：在開始治療之後，病患通常需接受常規的抽血檢查，看白血球有沒有合適的下降，血小板、紅血球有沒有回到正常狀況，另外會接受染色體檢查，還有分子相關的檢查，看費城染色體的ＰＣＲ，有沒有降到可容許的範圍之內。
劉育志醫師：請問過去在治療慢性骨髓性白血病時，會遭遇哪些困境？
蔡承宏醫師：慢性骨髓性白血病過去的治療，主要是化學治療，干擾素及造血幹細胞移植，這些治療不只複雜度高，併發症又多，長期的存活率往往都不到３０％。
劉育志醫師：目前治療慢性骨髓性白血病有哪些進展？
蔡承宏醫師：目前主要是以口服標靶藥物為主，過去十幾年來，台灣已經可以拿到，四種效果很好的慢性骨髓性白血病藥物，病患只要每天回家固定時間吃藥，就可以達到相當好的治療成果，甚至存活率可以高達９０％以上，如果適當吃藥、規則追蹤，如果治療反應很好，甚至有機會停藥。
劉育志醫師：請問我們要如何評估治療成效？
蔡承宏醫師：可以使用抽血檢查的分子學，就是ＢＣＲ－ＡＢＬ的ＰＣＲ，來監測治療成果。
劉育志醫師：症狀改善後，患者可以停藥嗎？
蔡承宏醫師：目前必須看分子學檢驗的結果而定，大部分剛開始吃的時候是不可以停藥的，要規則的服藥，才能有最好的治療效果，目前在學界已經有非常多停藥的臨床試驗，目前知道的是，如果治療成果到ＭＲ４或是ＭＲ４.５以下，這種很深的治療反應，病患長期來說，是有機會可以停藥。
劉育志醫師：在治療過程中，患者需要注意哪些狀況？
蔡承宏醫師：根據不同的口服標靶藥物，會需要注意的症狀不同，第一代藥物最廣為人知的是腸胃道的副作用，第二代藥物，有些會長胸水、長腹水，有些藥物會造成血糖、血脂肪控制會變差，甚至有些藥物可能會造成心血管阻塞，或是周邊動脈血管阻塞的機會變得比較高，病友們在服藥時有懷疑有這些症狀時，建議跟主治醫師反應，並跟主治醫師討論治療策略，切莫自己停藥，因為有很多藥物都有適當的處理方式，就可以讓副作用減輕，維持原本的治療成果。
蔡承宏醫師：之前有遇到一位病患，他的診斷是大學健康檢查時才發現，他其實是醫學系的學生，在大學七年的過程中他很認真的規則吃藥，目前症狀控制得非常好，也沒有什麼症狀，現在也在我們醫院裡當醫師，整個生活品質或臨床上的表現，跟一般人是無異的。
劉育志醫師：患者在日常生活中需要注意哪些事情？
蔡承宏醫師：一般建議要記得吃藥，這是最重要的，固定的時間吃藥，有些藥物要空腹，有些藥物不用空腹，這個要特別注意，除了這個以外，不要常常熬夜，健康飲食、保持心情愉快，這個是維持治療反應的不二法門。
蔡承宏醫師：慢性骨髓性白血病雖然在初診斷時沒有症狀，不過如果不好好治療，可能會有很嚴重的後果，只要是每天規則服藥、遵從醫囑，這樣治療成果可以非常好，五年存活率目前可以大於９０％以上，如果好好治療、治療效果不錯，甚至有機會在經過一段時間後，可以安全停藥，這跟十幾年前的治療已經是大相逕庭，所以相當鼓勵慢性骨髓性白血病的病友，可以好好遵從醫囑、接受治療。
劉育志醫師：感謝蔡醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
蔡承宏醫師：掰掰。
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
