六個月前，當阿珍阿嬤被診斷失智，兒子阿輝跟太太在經過商量後，決定把媽媽送來機構照顧，不然日子真的沒辦法過下去。打聽了幾個地方，聽鄰居說這家照顧品質還不錯，可以令人放心。只是，剛送來的時候，阿輝總是會懷疑自己的決定，想說自己是不是不應該把媽媽送過來。
【問題三】
有一天，您的家人被診斷罹患失智症，出現攻擊行為的症狀，常常不明就裡就生氣罵人打人，也不願意吃東西。這時你會選擇？
Ａ沒辦法，只好把他手腳約束起來，以免他傷到別人。
Ｂ讓他插上鼻胃管，營養才足夠，也沒有吃不吃的問題。
Ｃ跟精神科醫師討論，加重鎮靜藥物，讓他睡眠時間比較長。
Ｄ家裡真的沒有人手照顧長輩，我會把他送到機構去。機構怎麼做就怎麼做。
Ｅ會跟醫師配合，使用藥物減緩老人家的失智症狀，盡量不用鼻胃管，慢慢找到和老人家相處的方式。
失智症的精神行為症狀
失智症患者的精神行為症狀，通常是最困擾照顧者的問題，它有可能會在失智症的任何階段發生，而且可能會帶來以下負面後果：
1. 增加照顧者的照顧負擔，使照顧者身心俱疲，甚至瀕臨崩潰
2. 老年人被約束甚至被虐待的機會增加
3. 老年人被送往照顧機構的機會增加
4. 增加照顧上經濟的壓力
但是，這些精神行為症狀其實是可以辨識，甚至是好好被處理的。失智症患者最常見的精神行為症狀有：
5. 行為障礙
如重複行為、攻擊行為、迷路、睡眠障礙、遊走、貪食行為。
6. 精神症狀
如幻覺、妄想。
7. 憂鬱、焦慮等情緒症狀
◆
以阿珍阿嬤的例子來說，阿嬤出現了攻擊行為。攻擊行為，常常是因為患者隨著病情變化，對於負面的感覺忍耐力低，無法接受，再加上喪失是非判斷的能力，容易誤解別人意思，而發生言語及暴力的攻擊行為。
根據阿輝的敘述，阿珍阿嬤在家中也出現了被偷妄想，常常會找不到東西，翻箱倒櫃，進而產生攻擊行為。當被偷妄想出現時，病人常常懷疑主要照顧者偷他的印鑑、錢財、存摺。事實上是病人自己亂放、亂藏，才會到處找不到。有時病人也會顯得情緒激動不安，夜晚會出現重複找東西的重複行為。
【你可以嘗試這樣做】
發生在阿珍阿嬤身上的狀況，都是失智症患者最常出現的症狀。因此，照顧者應該要有以下兩點認知：
8. 正確的態度非常重要
精神行為症狀是失智症患者最常出現的症狀，但他們並非故意或不聽勸告，而是這本身就是疾病的一部分，有時候病人心裡也很難受。所以，設身處地替老人家設想，並且盡可能找到家中可以幫忙照顧者的資源，是能夠有效協助照顧者處理精神行為症狀的方式。
9. 精神行為症狀經過辨識後多半都是可以處理的
如何減少症狀發生的機會，以及如何治療，必須要去理解並學習。
精神行為症狀的誘發因子
最常見的精神行為症狀誘發因子有下列因素：
10.生理不舒服
老人家身體不舒服，就容易用精神行為症狀展現出來，如疼痛、便祕、癢、口渴、飢餓等。
11.身體疾病
如泌尿道感染、上呼吸道感染、電解質不平衡、脫水等。
12. 藥物
如抗乙醯膽鹼藥物、鎮靜藥物、抗巴金森氏病藥物等。
13.環境
如不認識的新環境、不認識的照顧者、環境過於吵雜等。
精神行為症狀的非藥物治療
精神行為症狀的處理方式可分為藥物治療和非藥物治療，照顧者可以學習非藥物治療的方式，以便於在症狀發生時及時處理，或是在症狀發生前提早預防。自立支援模式也多採取此類非藥物治療方式，如：
˙提供一個熟悉、安全的環境
˙提供結構化、固定的作息，避免作息混亂
˙盡可能定期檢查並改善老人家的視力與聽力
˙避免過度的刺激，如很強的光線、噪音等
˙盡量不要以負面的態度面對失智老人，減少責罵與批評，並以正向鼓勵取代
˙避免使用藥物做化學性約束，或使用物理性約束在老年人身上
非藥物治療的自立支援——有攻擊行為的阿珍阿嬤
隨後，阿輝的公司遇到旺季，非常忙碌，整天都在加班。所以，過了一個月後，阿輝才有時間再去看媽媽。
沒想到，他不太敢相信自己看到的畫面——媽媽居然用手拿著塑膠小杯子，自己喝水，不會嗆到，水也不會灑到地上！更神奇的是，她可以用湯匙，口就著碗，一口一口地自己吃飯！
阿輝有點不太敢相信自己的眼睛，他轉頭看著主任，主任露出一抹微笑，彷彿在說「你看吧！」午後活動時間，主任把他拉到一旁，看著媽媽跟大家玩球。
阿珍阿嬤的注意力不但可以持續跟著紅色的球，而且在球快要靠近時，還試圖伸出手想要撥球，非常積極的想要一起玩遊戲，融入團體生活。這是阿輝前幾個月不曾想過的景象。他找機會坐到媽媽旁邊，跟她說：「媽，我是阿輝啊！」
阿珍阿嬤看了看阿輝，用布滿皺紋的手摸了摸他的臉頰，笑著說：「知道啊！你是我兒子阿輝啊！」阿輝的眼淚，又不爭氣地掉了下來。
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那天傍晚，活動結束，阿珍阿嬤回房間休息。阿輝忍了一天，抓到空檔，趕緊跑到主任辦公室。「怎麼辦到的？」他迫不及待地問主任。
「黃先生，其實我們同事在跟阿嬤共處了幾天之後，漸漸找到了跟她相處的模式。阿嬤有重聽的問題，因為聽不到，以為別人要害她。特別是當我們去牽她、拉她，她如果感到疼痛，就會想要制止與反擊，這些可能是導致阿嬤攻擊照服員的因素。」主任笑著回答他。
「利用阿嬤日間離床，至大廳活動時，我們試著和她聊天，發現她的左耳仍保有些許聽力，也能夠回答簡單問題。因此，我們開始在服務之前與阿嬤溝通，清楚的向她說明要做什麼事，阿嬤不但聽得懂，有時還會回應，頓時讓大家的工作壓力減輕不少。雖然照服員中不乏外籍工作者，或許無法用台語流利的表達，不過只要說出幾個關鍵字，其實就足以讓阿嬤理解。」主任很開心地說道。
「在肢體活動方面，」主任繼續說：「雖然阿嬤的下肢不足以支撐身體站立，但是軀幹搭配四肢的力量，她能夠自己移動位置，甚至是移到較大的床縫，讓自己成功『逃脫』。這樣的行為，可以看得出阿嬤保有部分肌肉能力，因此我們試著給她一些簡單的句子或單字當作指令，讓她能夠在移位過程中利用自己的力量協助照服員。我們發現，阿嬤再也不會對照服員拳腳相向，反而還會很有禮貌的說謝謝，有時更會問：『今嘛是欲去佗位？（台語）』讓我們的外籍照服員們覺得新奇，常常不禁噗哧的笑了出來，哈哈哈。」
阿輝和主任那天的言談中，充滿著笑聲。聊完之後，阿輝才驚覺自己已經很久沒有這麼開心自在的笑了。
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照服員改變照顧技巧，提供適合長輩足夠的熱量和飲水量，並且接受充足日光，降低臥床，讓長輩適應機構環境，改善睡眠狀況，減少失智造成的妄想與攻擊行為。
自從入住以來，阿珍阿嬤平時的飲水及用餐，都需要有人協助餵食，但有一次照服員發現，阿嬤自行抓取水杯想要飲水，顯示她仍有自行用餐的能力。從此，大家改變照顧技巧，調整飲食用餐模式，在照服員從旁協助之下，讓阿嬤開始練習拿碗、拿餐具，調整原本使用的大鐵碗，換成適合阿嬤拿取的塑膠小碗，並選擇握柄較短較寬的湯匙，增強阿嬤的手部握力，提升自我進食的能力。
雖然阿嬤現在還是偶爾需要協助餵食，但目前已經逐漸能以碗就口喝稀飯，並且可以在照服員協助下，自己使用餐具用餐。所以，每到用餐時間，都能看到阿珍阿嬤專心用餐的樣子。
另一方面，當照服員能夠試著了解阿珍阿嬤的行為，並接受阿嬤對外在刺激所做的反應後，他們試圖改善與阿嬤的相處模式，調整自己的照顧方法。這樣一連串的過程，不僅增加阿嬤自身的活動能力和對外界的信任感，同時也提升照服員的照顧能力，讓本籍與外籍照服員對自立支援產生認同，也讓長輩自在的以現有能力保有自主生活，使工作關係變得更融洽。
其實，在自立支援之中，阿珍阿嬤也是我們的老師。
林執行長的自立支援照顧經驗談
面對問題就急著直接處理，是照顧時常看到的情況。
當面對抗拒時，直覺就用更有力量的方式來壓制，不由自主心生厭惡，認為不可理喻……這些都是常見的做法與情緒，照顧者不要因此認為自己不夠好，反而要記得當下的心情，因為阿嬤的情緒可能跟你是一樣的，察覺到了自己的內心焦慮，就是開始同理阿嬤的第一步。
很多改變的契機，來自日常生活中細微的發現，但是在家庭由家人照顧時，常常不容易發現，因為親人間很容易陷入疲倦、焦慮、無助，以及想逃避卻無可逃避的無限迴旋中，如果又是一個人承擔重任，當疲倦煩躁時，失智者會很敏感的察覺，負面情緒相互影響，猶如火上加油。
所以，照顧需要有團隊與幫手，需要喘息空間，千萬不要一直告訴自己：「我還行，我沒問題的！」反而要去想，怎麼把支持系統建構得更完整，這些一定要找專業人員幫忙，因為照顧難度通常會愈來愈高。
能夠發現阿珍阿嬤的正向行為，來自於環境的適應與對待的友善。自立支援強調「同體共存」的概念，以共同生活的平等角度，發現阿嬤的性格與特徵，很自然找出喜好與對待的方式，然後正增強這些本來的生活習慣，進而讓彼此關係變得穩定，這就像閨密、好兄弟之間不必說出口的「懂」與默契，此時就不只是單純的照顧關係，而會進入一種相互參與人生的感覺，失智的阿珍阿嬤就是照顧者的幫手與老師了。
(本文摘自《不被束縛的晚年——自立支援照顧，讓長者脫離臥床、自理生活、自由行動，減輕照顧者負擔，實踐高品質的長照》 ，商周出版，朱為民, 林金立著)
