台北一名48歲女性6個月前出現活動時胸悶、喘不過氣等症狀，中間還因為數度幾近昏厥而被送醫，但她卻始終沒把這件事放在心上。直到今年3月，她因不適到醫院檢查心臟超音波，才發現罹患重度主動脈瓣膜狹窄，隨時可能導致猝死！
醫師進一步診斷發現，這名病患的主動脈瓣天生只有2片(正常為3片)，不僅主動脈瓣膜鈣化嚴重，主動脈也已有近5公分的動脈瘤，未來可能有破裂風險。緊急為她進行微創開胸手術，更換人工主動脈瓣膜與人工血管，減少出血疼痛，術後1天就轉入普通病房，加速術後復原。
台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文指出，主動脈瓣由3片瓣葉構成，心臟收縮時開啟，放鬆時閉合，防止血液回流。若瓣膜退化因肥厚、鈣化無法正常開合，影響全身血流血流，就是「主動脈瓣狹窄」。
一般來說，重度主動脈瓣膜狹窄多見於70歲以上病人，而像這位48歲女病患，還沒過50歲就發生嚴重鈣化與狹窄的，多半是先天性雙瓣的主動脈瓣者。楊凱文指出，先天性雙瓣主動脈瓣膜的患者到了中年，就容易出現瓣膜狹窄或閉鎖不全，並伴隨主動脈擴大的問題。國外統計指出，約有40~60%的雙瓣主動脈瓣患者，會出現主動脈瘤或主動脈擴大情形。
重度主動脈瓣膜狹窄，無法靠藥物控制
楊凱文指出，對於重度主動脈瓣膜狹窄的病人，開刀置換主動脈瓣是唯一治療方式，無法僅靠藥物控制。目前手術方式有開心手術、以及經鼠蹊部導管置換主動脈瓣手術兩種。由於病人合併有主動脈瘤，且不符合後者的健保適應症，所以醫療團隊決定為她「開心」。
特別的是，傳統開心手術需劈開整塊胸骨，傷口可達15至20公分，但楊凱文採J型鋸開胸骨，傷口僅約6公分，將已經鈣化的瓣膜組織完整切除，接著處理主動脈內部殘留的鈣化區塊，進行去鈣化和壓碎處理。之後，植入一枚新的人工生物瓣膜。同時，將動脈瘤的部分一併切除，再以手縫方式接上人工血管，完成修復。
由於病患不希望長期服用抗凝血藥物，因此選擇植入新一代的生物瓣膜，雖然生物瓣膜僅有約10至15年的壽命，但未來若瓣膜退化，可透過微創導管手術直接置換新瓣膜，無需再次開胸，大幅降低風險。
楊凱文提醒，多數先天性雙瓣主動脈瓣膜患者，在年輕時都沒有明顯症狀，但隨著年齡增長，約在40至50歲間可能出現嚴重的瓣膜疾病或主動脈瘤，建議有家族病史者或有活動性胸悶、喘不過氣、近似昏厥經驗者，及早至心臟科接受評估，以免延誤治療，錯失最佳黃金手術時機。
