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不是愛跑醫院，而是不敢在家痛

「醫師，我是不是不要再看這麼多科？是不是政府說我們老人都在濫用健保？」阿姨在我面前低著頭，她真的很累。 

但如果你聽完她的故事，你會知道，她不是濫用，而是被系統推著一直跑。

她原本只是腰痛，痛到半夜驚醒、爬不起來。

她害怕那種「一個人在家裡痛到不知道該怎麼辦」的感覺。

於是她先去精神科，希望能靠安眠藥睡著；結果藥吃了，人更昏。

隔天，她又跑去神經內科，希望止痛；神經止痛藥讓她頭暈脹痛。

她又擔心自己是腸胃問題，跑去腸胃科診所，拿到止暈藥，結果人更虛、口更乾，腳步更不穩。

這些看似「過度就醫」的行為，背後不是貪心，而是恐懼。

長輩不是「愛跑醫院」，他們是不敢在家痛、不敢一個人承受、不知道要找誰求助。 

長輩花得多，是需求不是浪費

台灣常把長輩說成造成健保負擔，根據行政院2020年資料：台灣65歲以上人口佔15.7%，而65歲以上長者使用健保占比卻達到39.8%（註1），聽起來很多？

但根據健保署2023年資料，明明寫著：65歲以上每人平均醫療費用，是29歲以下年輕人口的6.4倍（註2）。

而真正的原因不是浪費，而是：

● 痛覺敏感度增加

 

● 多重慢性病

 

● 孤獨、焦慮

 

● 缺乏可在家求助的支援

分級醫療制度

更關鍵的是，台灣沒有完整的「分級醫療制度」。

醫療分類細分，也沒有落實嚴格轉診制度，慢簽整合也缺乏誘因。

例如復健科好心幫長輩多開安眠藥可能被罰錢，醫師當然更有防衛性，長輩只好換下一個門診。

但在國外（英國、丹麥、加拿大、日本），大部分基礎慢性病用藥，都是由基層醫師統整，也不會讓病人直接掛醫學中心的分科，也就是說，長輩不會自己亂跑，

而是先由信任的基層醫師決定誰該轉診、哪顆藥需要停、哪些慢簽可以整合，多的藥要避免，這也避免「重複用藥」與「危險藥物組合」。

長輩不是健保的麻煩

台灣沒有落實分級制度的結果，就是阿姨這樣：每個醫師只調自己的藥，最後藥越吃越亂、人越吃越糟。

所以我總是建議：請讓長輩固定由信任的基層診所或「家醫科」或「老年醫學科」整合藥物。

因為這能開的基礎慢簽能整合。最重要的是：長輩會有「一個資訊狀況跟指引的人」。

長輩不是健保的麻煩。

現今制度上的失靈讓專科醫師傾向保守，畢竟誰都不想好心多開個不是自己專科的藥或檢查，然後被罰款好幾千元。

唯有落實國外的分級醫療，才有可能減少醫病立場上的衝突，讓長輩在一個複雜的醫療世界裡，找到一個不會放開他們的手。

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(本文獲臉書粉絲團《你的主廚醫師 傅裕翔 高齡醫學內科 養生 長照 介護食 慢性病》授權，原文刊載於此）