幸福熟齡 - 從今開始，勾勒美好第二人生

台灣末期腎病與洗腎率雙雙位居世界第1，且情況隨人口老化更顯嚴峻。目前國內洗腎患者多採「血液透析」，通常每週須到醫院3次，每次持續4小時，民眾往往抗拒。醫師建議，若希望保有全職工作或彈性的行程安排、喜歡攝取蔬果、希望水分限制較少、不想頻繁進出醫院或診所、害怕打針、合併有心血管疾病、或希望保留排尿能力與殘餘腎功能，「 腹膜透析 」是一個更好的選擇。

台灣慢性腎病人數推估高達263萬人，，平均每8名成人就有1人患有慢性腎臟病，洗腎人口高居世界第1。由於初期症狀不明顯，許多人確診時都已是晚期，且一旦惡化到第5期時，腎臟失去功能，無法排出水分及尿毒素，就面臨洗腎命運。醫師指出，當腎臟功能無法應付生理所需，患者就必須抉擇接下來的療法選擇：是要接受血液透析、 腹膜透析 ，還是等待腎臟移植？又或是考慮安寧緩和醫療？醫療選擇並非單純的醫學問題，更是對病人個人價值觀、生活方式與健康期望的深刻反思，在決定進行洗腎前，可以諮詢醫師充分瞭解，再為自己做最好決定。

「有位80歲的伯伯已經洗腎五、六年，因為牙齒不好幾乎以流質食物補充營養，但近期開始出現腸胃不適的狀況，除了拉肚子外，也吃不下東西，在三個月內體重下降5公斤，結果有一次伯伯從輪椅站起來的時候跌倒，造成股骨頭骨折，目前還在住院治療。」舒民診所院長王舒民醫師表示，接受血液及 腹膜透析 除了排除體內的代謝廢物與多餘的電解質外，胺基酸、微量元素、水溶性維生素，如B1、B6、B12與葉酸等，也可能在透析過程中流失。「後來抽血檢驗發現，伯伯血中的白蛋白濃度已從4.3 mg/dL降到3.5 mg/dL且出現腎性貧血，建議他要適時使用營養補充品。」除了攝取足夠的熱量、蛋白質，需要補充維生素B12、葉酸、肉酸與牛磺酸等重要營養素，有助於維持肌肉張力，減少跌倒或者住院的風險。

腎功能出現問題的初期通常沒有明顯症狀，當腎功能衰退到10%至15%以下，身體才開始出現不適症狀。一旦腎功能狀況變得很差，無法負荷身體代謝需求，可能出現容易疲勞、體內水分排不出產生水腫、出現呼吸喘並伴隨貧血、頭暈等症狀；若毒素累積過多，也會食慾不振、全身無力，無法維持正常生活品質，情況嚴重恐接受洗腎治療。

50多歲李先生有糖尿病，但是因為沒有明顯症狀，就沒有好好服藥，平時的血糖控制不甚理想。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師指出，長期血糖超標會對心臟、腎臟造成傷害，所以患者在一次感冒之後，病情急速惡化，出現雙腳水腫，走路也會喘。

世界衛生組織（WHO）在2001年提出「8020」計劃，倡導80歲以上老人能擁有20顆自然牙。不過據衛福部調查顯示，台灣80歲以上老年人全口無牙率高達12.7%，僅不到2成人還有20顆以上的自然牙。缺牙會導致吞嚥障礙，無牙也會增加失智、認知退化的風險，近年研究更進一步發現，每掉一顆牙，心肌梗塞、心臟衰竭、缺血性中風等風險就會提升約1.5％！而造成國人缺牙的兩大主因，就是牙周病及蛀牙問題。過去衛福部推動6歲以下兒童定期塗氟，以減少蛀牙形成，今年（2023）起也針對65歲以上民眾、糖尿病、心血管疾病等7大類族群提供每90天免費塗氟一次，降低齲齒風險。

台灣洗腎人口逾9萬人，高居全球第1，病患得知自己需要洗腎往往晴天霹靂，更因傳統洗腎方式耗費時間，影響生活甚鉅。不過現在已有另一種洗腎方式「 腹膜透析 」可以選擇，病友可自行在家進行 腹膜透析 ，甚至利用睡覺時間，一覺睡醒後洗腎也完成了，只需要每個月回門診一次即可。

常言道「肝不好，人生是黑白的」，卻往往忽略身體還有另一個重要的無聲器官—腎臟。由於腎臟疾病初期症狀不明顯，逾8成病患都沒有發現自己健康出狀況，等到真發生尿毒、皮膚癢、喘時，大概都進入第4期重度慢性腎衰竭，甚至得接受洗腎治療。醫師提醒，除控制三高慢性病之外，「泡、水、高、貧、倦」是腎臟病的標準症狀，若出現兩項以上，就可能罹患腎臟病，應盡快就醫檢查。

台灣洗腎人口超過9萬人，堪稱是「洗腎王國」，甚至每年都在虧損的健保，花最多錢就是洗腎，可說是最燒錢的疾病，相較於癌症花費來得更多，不少人以為這是跟台灣人嗜吃重鹹、重口味食物有關，但事實上並非如此，有家醫科醫師直言，吃太鹹固然會影響腎功能，但吃甜的更容易步上洗腎的後塵，到後來10年的存活率僅剩35%。

我們的腎臟負責排除體內多餘的水分、電解質與代謝廢物，當腎臟衰竭時，便得利用血液透析、 腹膜透析 來替代腎臟的功能。